Get 20M+ Full-Text Papers For Less Than $1.50/day. Start a 14-Day Trial for You or Your Team.

Learn More →

Wyniki testu 6-minutowego chodu u chorych na mukowiscydozę kwalifikowanych do przeszczepienia płuc / The results of the 6-minute walking test in patients with cystic fibrosis during acceptation process for lung transplantation

Wyniki testu 6-minutowego chodu u chorych na mukowiscydozę kwalifikowanych do przeszczepienia... Introduction: Lung transplantation in patients with cystic fibrosis is a robust therapeutic option to treat patients with cystic fibrosis. The aim of the study was to estimate of exercise tolerance using 6-minute walking test in patients with cystic fibrosis during the acceptation process for lung transplantation. Material and methods: This study included 49 CF patients (27 female, 22 male). The mean age was 24,6 ± 9,4 years in range from 9 to 45 years. 47 patients finished 6-minute walking test and were included in the statistical analysis. Results: Mean distance in 6-minute walking test was 493,4 ± 101,0 meters. At rest SaO2 was 90,1 ± 4,9% and was 74,5 ± 10,5% post-test. The values of FEV1 was 0,71 ± 0,2 4 (22,1 % pred.), FVC was 1,34 ± 0,54 (35,7 % pred.). Values of FVC, FEV1 and pre-test SaO2 and HR was a little correlated with the distance of the test. Conclusions: The 6-minute walking test is a useful tool in the assessment when to list patients for lung transplantation. Key words: cystic fibrosis, 6-minute walking test, lung transplantation Wstp Pomiary wydolnoci fizycznej a szczególnie tolerancji wysilkowej staj si od lat jednym z wielu podstawowych metod kontroli leczenia i rehabilitacji u chorych na mukowiscydoz [1-4]. Wraz z postpem w leczeniu, coraz czciej standardem staje si leczenie transplantacyjne, glównie przeszczepienie pluc, bdce coraz powszechniejsz metod na przedluenie ycia chorych na mukowiscydoz. Jednym z narzdzi kontrolnych w ocenie porównawczej zmian funkcjonalnych chorego przed i po zabiegu operacyjnym jest test 6-minutowego chodu [5-8]. Wedlug niektórych autorów a take autorów niniejszej pracy moe on stanowi równie ródlo cennych, dodatkowych informacji niemoliwych do okrelenia w innych badaniach w trakcie kwalifikacji do przeszczepienia pluc, czego potwierdzenie zaloono planujc niniejsze badania. Celem bada bylo zastosowanie testu 6-minutowego chodu w ocenie tolerancji wysilku chorych na mukowiscydoz u których wdroono procedur kwalifikacji do przeszczepienia pluc. Material i metody W badaniach wzilo udzial 49 badanych (27 plci eskiej i 22 mskiej). redni wiek badanych wyniósl 24,6 ± 9,4 lat w przedziale 9 ­ 45 lat. W badaniach wzili udzial pacjenci którzy w okresie wrzenia 2011 do marca 2014r. byli pod kontrol medyczn Instytutu Grulicy i Chorób Pluc, Zespolu Pediatrycznego w Rabce-Zdroju i co do których lekarze prowadzcy wdroyli procedur bada kwalifikacyjnych do przeszczepienia pluc [8]. Test 6-minutowego chodu wykonano w warunkach Hali Sportowej IGiChP ZP w Rabce-Zdroju (trasa po prosto- kcie zgodnym z obwodem wyznaczonym przez lini boiska do pilki koszykowej tj. 86 metrów) oraz na korytarzu Kliniki Bronchologii i Mukowiscydozy IGiChP ZP w Rabce-Zdroju (po linii prostej, dlugo trasy 35 metrów). Metodyka badania polegala na jednorazowym pokonaniu jak najwikszego dystansu w 6-minutowym czasie chodu. W badaniu zastosowano procedury zgodne z wytycznymi ATS [2]. Badanie przeprowadzano w godzinach przedpoludniowych minimum 1,5 godziny po posilku w obuwiu sportowym a w przypadku jego braku co mialo miejsce w kilku przypadkach w obuwiu codziennego uytku. U pacjentów którzy byli w trakcie stalego podawania tlenu co mialo miejsce u 10 badanych (pozostali podlegali okresowej tlenoterapii), odlczano jego podawanie i po 10 minutowej przerwie adaptacyjnej rozpoczynano badanie. Przyjto, i analiz statystyczn objte zostan wyniki wszystkich badanych którzy ukoczyli test. Zaloono, i nie bd stosowane przerwy wypoczynkowe w trakcie testu. Do analizy brano pod uwag pomiary procentowego wysycenia krwi ttniczej w tlen SaO2 oraz czsto skurczów serca (pulsoksymetr przezskórny ,,Pulse Oximeter" Respironics California USA), bezporednio przed rozpoczciem wysilku oraz w momencie jego zakoczenia oraz wyniki spirometrii (FEV1, FVC), wykonanej w trakcie aktualnego do testu chodu pobytu w Klinice (spirometr Jaeger mod. Master Screen PFT). W sytuacji kiedy okazalo si, i w wymienionym okresie czasu dany badany mial wykonanych wicej ni jeden test 6- minutowego chodu, co najczciej mialo miejsce w przypadku kolejnej wizyty w Klinice w tym okresie, do analizy brano pod uwag wynik ostatniego wykonanego badania. Analiza statystyczna (program Statistica 10) dotyczyla wyznaczenia wartoci rednich i odchyle standardowych oraz zalenoci zmierzonych wskaników z zasto- sowaniem regresji liniowej Pearsona, przy rónicy istotnej statystycznie na poziomie p<0,05. Wyniki rednia warto dystansu uzyskanego w tecie 6- minutowego chodu w grupie 47 badanych, która ukoczyla test wyniosla 493 metry ± 101 (min. 323, max 714), dla badanych plci eskiej wynoszc 477,6 ± 93,4 oraz mskiej 511,3 ± 108,3 metry i podobnie jak w przypadku innych zmierzonych wskaników wynik ten nie rónil si znamiennie midzy obiema grupami. Dwie osoby z rozpoczynajcej badania 49 osobowej grupy nie ukoczyly testu i ich wyniki nie zostaly objte analiz statystyczn. Warto wskanika SaO2 mierzona przed rozpoczciem testu wyniosla 90,1 ± 4,9% i spadla w momencie zakoTab. 1. Wyniki bada Tab. 1. Results Wskanik Warto ± SD Kobiety, n=25 25,9 ±10,9 155,7 ± 8,4 44,9 ± 10,3 477,6 ± 93,4 89,3 ± 5,6 72,6 ± 11,9 108,9 ± 17,7 148,8 ± 15,0 0,62 ± 0,17 22,9 ± 5,68 1,14 ± 0,46 36,2 ± 12,3 czenia testu do wartoci 74,5 ± 10,5%. Z wskaników spirometrycznych w analizie uwzgldniono: FEV1 który wyniósl rednio 0,71 ± 0,24L (22,1 % nal.) oraz FVC wynoszcy 1,34 ± 0,54L (35,7 % nal.) (Tab. 1) . Wyniki uzyskanego w tecie dystansu wykazaly bardzo nieznaczn statystycznie korelacj do uzyskanych wartoci FEV1 i FVC wynoszc odpowiednio: r = 0,32 (p = 0,02) oraz r = 0,43 (p=0,002) (Tab. 2, Ryc. 1). W przypadku spoczynkowej wartoci czstoci skurczów serca oraz wysycenia tlenem krwi ttniczej wykazaly one niewielk korelacj (ujemn dla wskanika HR) z uzyskanym w tecie dystansem. Najwiksz korelacj uzyskano w przypadku wskanika FEV1 oraz SaO2 zmierzonego po zakoczeniu testu (r = 0,61) (Tab. 2, Ryc. 2). Wiek badanych oraz wartoci wskaników somatycznych nie korelowaly znamiennie z uzyskanym wynikiem dystansu. Warto ± SD Mczyni, n=22 23,0 ±7,1 167,0 ± 9,9 49,0 ± 11,3 511,3 ± 108,3 91,0 ± 3,8 76,7 ± 8,4 110,2 ± 15,9 147,4 ± 13,3 0,81 ± 0,27 21,2 ± 6,24 1,56 ± 0,56 35,2 ± 10,0 Warto ± SD Razem, n=47 24,6 ±9,4 161,1 ± 10,9 47,0 ± 10,9 493 ± 101 90,1 ± 4,9 74,5 ± 10,5 109,5 ± 16,7 148,1 ± 14,1 0,71 ± 0,24 22,1 ± 5,9 1,34 ± 0,54 35,7 ± 11,2 Min, max Wiek (lata) Wysoko c. (cm) Masa c. (kg) 6-MWT (metry) SaO2 przed (%) SaO2 po (%) HR przed (ud/min) HR po (ud/min) FEV1 (l) FEV1 % nal. FVC (l) FVC % nal. 9, 45 133, 187 22, 80 323, 714 79, 98 55, 96 74, 38 115, 182 0,31, 1,42 13,2, 39,4 0,42, 3,02 16, 64,5 6-MWT (metry) ­ test 6-minutowego chodu, dystans w metrach, SaO2 ­ procentowe wysycenie tlenu we krwi ttniczej, podany wynik przed i po tecie. HR ­ czsto skurczów serca (uderzenie/min) podany wynik przed i po tecie, FEV1 ­ natona objto wydechowa pierwszosekundowa, wynik w litrach (l) oraz wartociach nalenych (% nal), FVC ­ natona pojemno yciowa pluc, wynik w litrach (l) oraz wartociach nalenych (% nal) 6-MWT (meters) ­ 6-minute walking distance, distance in meters, SaO2 ­ oxygen saturation of arterial blood, result pre and post-test. HR ­ heart rate (beat/min) result pre and post-test, FEV1 ­ forced expiratory volume in 1 second, result in liters (l) and predicted values (% pred), FVC ­ forced vital capacity, result in liters (l) and predicted values (% pred) 24 Tab. 2. Korelacje wskaników, n=47 Tab. 2. Variables correlations, n=47 Wskanik 6-MWT (metry) / FEV1 (l) 6-MWT (metry) / FEV1% nal. 6-MWT (metry) / FVC (l) 6-MWT (metry) / FVC% nal. 6-MWT (metry) / SaO2 przed (%) 6-MWT (metry) / SaO2 po (%) 6-MWT (metry) / HR przed (ud/min) 6-MWT (metry) / HR po (ud/min) 6-MWT (metry) / wiek 6-MWT (metry) / wysoko c. (cm) 6-MWT (metry) / masa c. (kg) FEV1 (l) / SaO2 przed (%) FEV1 (l) / SaO2 po (%) FEV1 % nal. / SaO2 przed (%) FEV1 % nal. / SaO2 po (%) FVC (l) / SaO2 przed (%) FVC (l) / SaO2 po (%) FVC % nal. / SaO2 przed (%) FVC % nal. / SaO2 po (%) Wspólczynnik regresji (r) 0,325 0,24 0,43 0,41 0,30 0,27 - 0,31 0,28 0,07 0,31 0,26 0,48 0,61 0,38 0,47 0,43 0,47 0,36 0,35 Poziom znamiennoci (p) 0,02 n.s 0,002 0,004 0,038 0,058 0,03 0,051 n.s 0,03 n.s 0,0005 < 0,000 0,007 0,0008 0,002 0,0007 0,01 0,01 Ryc. 1. Wykres korelacji uzyskanego w tecie dystansu chodu 6-MWT (metry) oraz natonej objtoci wydechowej pierwszosekundowej FEV1 (L) Fig. 1. Scatterplot of the walking distance at 6-MWT correlation vs. forced expiratory volume in 1 second FEV1 (L) Ryc. 2. Wykres korelacji SaO2 ­ % wysycenia tlenu we krwi ttniczej, wynik po tecie oraz natonej objtoci wydechowej pierwszosekundowej FEV1 (L) Fig. 2. Scatterplot of SaO2 ­ % oxygen saturation of arterial blood, result post-test correlation vs. forced expiratory volume in 1second FEV1 (L) Dyskusja Wraz z rozwojem metod pomiarowych dotyczcych oceny wydolnoci fizycznej i tolerancji wysilku, glównie ergospirometrycznych, w pimiennictwie zauway naley trend promujcy stosowanie prostych metod diagnostycznych. Do takich naley niewtpliwie test 6-minutowego chodu. Aby si o tym przekona wystarczy przegldn baz Medline. Autorzy publikujcy w roku 1999 pierwsze w Polsce wyniki zastosowania testu 6-minutowego chodu u chorych na mukowiscydoz [9], gdzie wykazano znamienn zaleno wyników uzyskanego dystansu i wyników bada ergospirometrycznych (dla VO2max r=0,79), nie przypuszczali, i bdzie on obecnie jednym z zalecanych bada porównawczych w ocenie przed i pooperacyjnej. Co prawda ju w roku 1998 Rendina na przykladzie m.in. testu 6-minutowego chodu wykazywal zakres poprawy w grupie chorych na mukowiscydoz po przeszczepieniu pluc [10], w naszym kraju zagadnienie przeszczepiania narzdów u tych chorych jawilo si odlegl wizj. Zicila si ona w roku 2006 pierwszym oficjalnie potwierdzonym w mediach przeszczepieniem u polskiego chorego na mukowiscydoz w orodku wiedeskim, natomiast pierwsze w Polsce przeszczepienie pluc u chorego na mukowiscydoz wykonano w marcu 2011 roku w lskim Centrum Chorób Serca w Zabrzu. Test 6-minutowego chodu poprzez swoj prostot i dobre tolerowanie przez badanych wydaje si idealnym badaniem do zastosowania w ocenie tolerancji wysilku u chorych na mukowiscydoz [2,4] tym bardziej, i dotyczy tak jak w niniejszej pracy chorych, bdcych w okresie kwalifikacji do przeszczepienia pluc. Trudno sobie wyobrazi w tej grupie chorych zastosowanie pomiaru wydolnoci wysilkowej np. wg protokolu Wasseranna, bardzo dokladnego w ocenie VO2max, jednak wymagajcego wykonania pracy maksymalnej [11]. Dobre tolerowanie testu 6-minutowego chodu przez chorych potwierdzaj wyniki niniejszych bada pomimo, i dotyczyly grupy osób ze skrajnymi zaburzeniami funkcji oddechowych co skutkowalo w tecie chodu znacznym spadkiem saturacji i mona podejrzewa u wielu badanych glbok hipoksemi (Ryc. 2). Sporód 49 chorych na mukowiscydoz, co do których wdroono procedur kwalifikacji do przeszczepienia pluc, jedynie dwie osoby nie ukoczyly testu i ich wyniki nie byly brane pod uwag w analizie badawczej. Uzyskany przez 47 badanych redni wynik dystansu wyniósl 493,4 metry i byl tylko o 7,6 metra krótszy od uzyskanego w innym badaniu w grupie 27 chorych [12]. W kilkunastu przypadkach oba badania dotyczyly tych samych pacjentów, uwzgldni jednak naley odstp czasowy, nawet do dwóch lat oraz jak to ma miejsce w przypadku mukowiscydozy progresj zmian chorobowych z pogorszeniem funkcji oddechowych. W niniejszych badaniach rednia warto wskanika FEV1, podstawowego w ocenie tych zaburze wyniosla 0,71 ± 0,24 L, co stanowilo 22,1 % wart. nal. (minimalna: 13,2% , maksymalna: 39,4%) z czego tylko u 4 badanych byla powyej 30% wartoci nalenych, poziomu uwaanego powszechnie za podstawowe kryterium wdroenia kwalifikacji do przeszczepienia pluc [8]. FEV1 korelowal bardzo nieznacznie z wartoci uzyskanego dystansu a wskanik FVC w stopniu nieco wikszym (r=0,43, p=0,002). Podobne wyniki uzyskal Gulmans, z t rónic, i siln ujemn regresj wykazywala warto dystansu do RV/TLC% [1]. Sugerowaloby to, i wartoci wskaników czynnociowego upowietrzenia pluc a wic zmiany wtórne dla zmian oskrzelowych, mog czciowo determinowa moliwoci wysilkowe, ewentualnie wielko ich ogranicze. Inn zaleno wykazal Cunha [4]. W jego wynikach odnajdujemy znamienn statystycznie zaleno wielkoci uzyskanego dystansu do PEmax, czyli porednio mierzonej wydolnoci mini oddechowych. W obu wymienionych badaniach dystans korelowal równie z wiekiem badanych, co jest logiczne zarówno w przypadku mniejszych zaburze oskrzelowo-plucnych jak i badanych zdrowych [13-17], inaczej ni to mialo miejsce w niniejszej pracy, gdzie wiek, wysoko ciala czy ple w mniejszym stopniu ni inne czynniki determinuj moliwoci dotyczce uzyskiwanej szybkoci chodu oraz wielkoci dystansu (Tab. 2). Dla porównania w grupie badanych zdrowych w przedziale 7 ­ 18 lat zaleno wieku od uzyskanego dystansu wynosila odpowiednio: r=0,43 u dziewczt i r=0,57 u chlopców a w przypadku wysokoci ciala: r=0,48 u dziewczt i r=0,54 u chlopców [17]. W niniejszych badaniach wiek badanych nie korelowal z dystansem a wysoko ciala nieznacznie, dla calej grupy badanych na poziomie r=0,31 (Tab. 2). Sporód innych zmierzonych wskaników z uzyskanym w tecie wynikiem dystansu nieznacznie korelowaly wyjciowe wartoci wskaników SaO2 dodatnio oraz HR ujemnie. Szczególnie prosty w kontroli wskanik HR na którego warto diagnostyczn wskazywal wielokrotnie Astrand opracowujc nomogramowe przeliczniki dla oceny VO2 [18], wydaje si by przydatny majc na wzgldzie kontrol procesu rehabilitacji, szczególnie treningu fizycznego, którym objci s w standardzie leczenia równie chorzy z zaawansowan chorob [3]. Symptomatyczna w uzyskanych wynikach jest mala rónica pomidzy wysokim ttnem spoczynkowym (109,5 ud/min) a niskim ttnem wysilkowym (148,1 ud/min.) wynoszca tylko 38,6 ud/min. Naley o tym pamita w trakcie kontroli wysilku fizycznego podczas treningu fizycznego, wicze rehabilitacyjnych. Pacjenci z tak duymi ograniczeniami wentylacyjnymi bd wykonywali obcienia treningowe na duo wyszym poziomie w stosunku do VO2max ni lej chorzy czy osoby zdrowe [3]. Poniewa na rynku s dostpne proste, przenone urzdzenia pulsoksymetryczne naley bezwzgldnie pamita o ich stosowaniu. Uwidoczniona w wynikach bada znaczna zaleno wysilkowej desaturacji (SaO2 po wysilku rednio na poziomie = 74,5%, u dwóch badanych nawet 55%) od wielkoci zaburze oskrzelowo-plucnych (korelacja FEV1 z SaO2 po wysilku, r=0,61) potwierdza m.in. powysz konieczno. W opinii autorów bada uzyskane wyniki wskazuj na przydatne znaczenie stosowania oceny tolerancji wysilku u chorych co do których rozwaa si kwalifikacj do przeszczepienia pluc. Wyniki wskaników spirometrycznych czy oceny radiologicznej nie stanowi jedynej wykladni stanu chorego na który sklada si równie odpowied organizmu na obcienie wysilkiem (Ryc. 1). Niewielka zaleno korelacyjna wskanika FEV1 do uzyskanego wyniku dystansu wiadczy, i na podstawie oceny wielkoci zaburze obturacyjnych ukladu oddechowego, nie jestemy w stanie prognozowa zbyt dokladnie tolerancji wysilku chorego a to wlanie m.in. wedlug Kadikara powinno stanowi wane kryterium kwalifikacyjne do przeszczepienia pluc [6]. Wedlug tego autora wynik testu 6-minutowego chodu poniej 400 metrów powinien implikowa wpisanie chorego na list transplantacyjn, gdy ryzyko zgonu jest wtedy bardzo wysokie. Powysze stwierdzenie potwierdzaly dodatnie i ujemne wartoci predykcyjne przy ogólnej 24% liczbie zgonów w badanej grupie chorych na mukowiscydoz w przekroju 4 leniej obserwacji [6]. W niniejszych badaniach wynik testu poniej 400 metrów uzyskalo 10 badanych a dwoje nie ukoczylo testu. Na chwil przygotowywania wyników bada autorzy nie posiadali jednak pelnej informacji dotyczcej iloci uzyskanych kwalifikacji transplantacyjnych a take ile transplantacji wykonano, ani ile zgonów mialo miejsce poród przebadanych chorych. Jak pokazuj niniejsze wyniki, badanie spirometryczne moe czciowo prognozowa wielko wysilkowej desaturacji (korelacja FEV1 z SaO2 po wysilku), której tolerowanie, nawet w przypadku znacznej hipoksemii jest jednak róne u rónych badanych (Ryc. 1, 2) i którzy mimo znacznego niedotlenienia mog osiga stosunkowo wysoki wynik w tecie chodu. Analizujc uzyskane wyniki oraz wyniki innych bada [1,4,9,10,19], uzyskany w tecie 6- minutowego chodu dystans, rednio 493,4 metry, wiadczy o relatywnie wysokim poziomie moliwoci wysilkowych znacznej czci badanych w stosunku do ich moliwoci wentylacyjnych (Tab. 1, Ryc. 1), naley jednak wzi pod uwag, i badana grupa byla na etapie kwalifikacji, ale nie byla zakwalifikowan do przeszczepienia jak np. u Rendiny [10], w którego pracy 13 pacjentów w badaniach bezporednio przed przeszczepieniem pluc osignlo wynik 325 metrów. W innych badaniach w grupach o zblionym przedziale wiekowym 20 i 25 lat lecz o umiarkowanym stopniu zaburze oskrzelowych (FEV1 rednio w obu grupach na poziomie 49 i 52% nal.), uzyskano wynik rednio w granicach 651 metrów [9] oraz 594 i 603 metrów w pierwszym i drugim pomiarze [19]. Odnoszc uzyskane wyniki testu 6- minutowego chodu do opracowanych norm [13-17] mimo, i z uwagi na duy rozrzut wiekowy (brak jednolitej normy dla dzieci i doroslych) nie przedstawiono w pracy ich urednionych wylicze, równie naley uzna je za stosunkowo wysokie. Analizujc przyczyny takiego stanu rzeczy autorzy podejrzewaj, i nie bez znaczenia dla wyników testu 6-minutowego chodu bylo miejsce jego przeprowadzania. Warunki hali sportowej w których wykonywano cz bada w porównaniu z korytarzem szpitalnym mog by bardziej motywujce do wykonywania wysilku. Jak twierdz niektórzy autorzy wynik testu zwizany moe by z rodzajem trasy [20]. Twierdz oni, i lepszy wynik uzyskuje si wykonujc marsz po trasie owalnej ni linii prostej z koniecznoci wykonania ,,nawrotu". Autorzy pracy uwaaj jednak, i w przypadku stosunkowo wolnego tempa marszu jak to mialo miejsce w niniejszych badaniach nie powinno to mie a takiego znaczenia. By moe jednak w przyszloci, konieczne byloby wykonanie badania porównawczego, pozwalajcego na dokladniejsz standaryzacj testu 6-minutowego chodu z uwzgldnieniem rodzaju trasy czy rodzaju pomieszczenia w którym jest wykonywany. Z pewnoci na poziom moliwoci wysilkowych chorych na mukowiscydoz, niezalenie od stopnia cikoci zaburze chorobowych, moe mie wplyw stosowanie si do wytycznych dotyczcych zasad leczenia i rehabilitacji, takich jak m.in. Polskiej Grupy Roboczej Mukowiscydozy, w których wiczenia i trening fizyczny stanowi wan skladow. Naley take wspomnie o coraz czstszych programach fizjoterapii chorych na mukowiscydoz w warunkach domowych pozwalajcych na stal jej kontrol. Majc na wzgldzie uzyskane wyniki naley podkreli, i test 6-minutowego chodu stanowi cenne uzupelnienie wyników innych bada stosowanych w ocenie chorych na mukowiscydoz, bdcych w okresie kwalifikacji do transplantacji pluc. Jego przydatno weryfikuje take dobre tolerowanie przez chorych, pomimo wystpujcego u duej czci badanych znacznego niedotlenienia wysilkowego organizmu. Wnioski Test 6- minutowego chodu jest przydatnym narzdziem w ocenie moliwoci wysilkowych chorych na mukowiscydoz u których rozwaana jest kwalifikacja do przeszczepienia pluc, dostarczajc dodatkowych danych przydatnych w ocenie stanu chorego. Pimiennictwo 1. Gulmans VA, van Veldhoven NH, de Meer K, Helders PJ. The six-minute walking test in children with Cystic Fibrosis. Pediatr Pulmonol 1996; 22(2):85-9. 2. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166(1):111­7. 3. Szmigiel C, Prusak J. Effects of physical exercises on spirometric and ergospirometeric parameters in patients with mucoviscidosis in relation to the duration of disease. Biology of Sport 1999; 16(4):258-65. 4. Cunha MT, Rozov T, de Oliveira RC. Jardim JS. Six-minute walk test in children and adolescents with cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol 2006; 41(7):618­22. 5. Coloni GF, Venuta AM, Ciccone EA. Lung transplantation for Cystic Fibrosis. Transplantation Proceeding 2004; 36:648-50. 6. Kadikar A, Maurer J, Kesten S. The six-minute walk test: a guide to assessment for lung transplantation. J Heart Lung Transplant 1997; 16(3):313­9. 7. Venuta F, Rendina EA, Rocca GD, et al. Pulmonary hemodynamics contribute to indicate priority for lung transplantation in patients with cystic fibrosis. J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 119(4):682-9. 8. Kozielski J, Jastrzbski D. Kwalifikacje do przeszczepu pluc. Pol Merk Lek 2008; 24 Suppl 2:23-6. 9. Prusak J, Pogorzelski A, Majka L. Test 6-minutowego chodu w ocenie tolerancji wysilkowej chorych na mukowiscydoz. Post Rehab 1999; 13(3):93-9. 10. Rendina EA, Venuta F, De Giacomo, et al. Lung Transplantation for Cystic Fibrosis. Eur J Pediatr Surg 1998; 8(4):208-11. 11. Wasserman K. Principles of exercise testing and interpretation. Philadelphia: Lea and Febiger; 1986. 12. Prusak J, Tomalak W, Pogorzelski A. Test 6-minutowego chodu w ocenie tolerancji wysilku u chorych na mukowiscydoz w trakcie kwalifikacji do przeszczepu pluc. Doniesienie wstpne. Acta Pneumonologica et Allergologica Pediatrica 2012; 15(3,4):12-6. 13. Casanova C, Celii BR, Barria P, et al. The 6-min walk distance in healthy subjects: reference standards from seven countries. Eur Respir J 2011; 37:150-6. 14. Chetta A, Zanini A, Pisi G, et al. Reference values for the 6-minute walk test in healthy subjects 20-50 years old. Resp Med 2006; 100:1573-8. 15. Gibbons WJ, Frucher N, Sloan S. Reference values for a multiple repetition 6-minute test in healthy adults older than 20 years. J Cardiopulm Rehabil 2001; 21(2):87-93. 16. Enright PL, Sherrill DL. Reference equations for the sixminute walk in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158(5):1384­7. 17. Prusak J, Tomalak W. Wartoci nalene dla testu 6-minutowego chodu dla dzieci i mlodziey w wieku 7 ­ 18 lat. Acta Pneumonologica et Allergologica Pediatrica, 2004; 7(1,2):23­7. 18. Astrand PO, Rodahl K. Textbook of work physiology. London: McGraw-Hill; 1977. 19. Ziegler B, Rovedder PM, Oliveira CL, de Abreu e Silva F, de Tarso Roth Dalcin. P. Repetability of the 6-minute walk test in adolescents and adult with Cystic Fibrosis. Respir Care 2010; 55(8):1020-5. 20. Sciurba F, Gerard J Criner, Shing ML, et al. Six-minute walk distance in chronic obstructive pulmonary disease. Reproducibility and effect of walking course layout and length. Am J Crit Care Med 2003; 167:1522­7. http://www.deepdyve.com/assets/images/DeepDyve-Logo-lg.png Advances in Rehabilitation de Gruyter

Wyniki testu 6-minutowego chodu u chorych na mukowiscydozę kwalifikowanych do przeszczepienia płuc / The results of the 6-minute walking test in patients with cystic fibrosis during acceptation process for lung transplantation

Loading next page...
 
/lp/de-gruyter/wyniki-testu-6-minutowego-chodu-u-chorych-na-mukowiscydoz-wwLE8s9Zlm

References (31)

Publisher
de Gruyter
Copyright
Copyright © 2014 by the
ISSN
1734-4948
eISSN
1734-4948
DOI
10.1515/rehab-2015-0003
Publisher site
See Article on Publisher Site

Abstract

Introduction: Lung transplantation in patients with cystic fibrosis is a robust therapeutic option to treat patients with cystic fibrosis. The aim of the study was to estimate of exercise tolerance using 6-minute walking test in patients with cystic fibrosis during the acceptation process for lung transplantation. Material and methods: This study included 49 CF patients (27 female, 22 male). The mean age was 24,6 ± 9,4 years in range from 9 to 45 years. 47 patients finished 6-minute walking test and were included in the statistical analysis. Results: Mean distance in 6-minute walking test was 493,4 ± 101,0 meters. At rest SaO2 was 90,1 ± 4,9% and was 74,5 ± 10,5% post-test. The values of FEV1 was 0,71 ± 0,2 4 (22,1 % pred.), FVC was 1,34 ± 0,54 (35,7 % pred.). Values of FVC, FEV1 and pre-test SaO2 and HR was a little correlated with the distance of the test. Conclusions: The 6-minute walking test is a useful tool in the assessment when to list patients for lung transplantation. Key words: cystic fibrosis, 6-minute walking test, lung transplantation Wstp Pomiary wydolnoci fizycznej a szczególnie tolerancji wysilkowej staj si od lat jednym z wielu podstawowych metod kontroli leczenia i rehabilitacji u chorych na mukowiscydoz [1-4]. Wraz z postpem w leczeniu, coraz czciej standardem staje si leczenie transplantacyjne, glównie przeszczepienie pluc, bdce coraz powszechniejsz metod na przedluenie ycia chorych na mukowiscydoz. Jednym z narzdzi kontrolnych w ocenie porównawczej zmian funkcjonalnych chorego przed i po zabiegu operacyjnym jest test 6-minutowego chodu [5-8]. Wedlug niektórych autorów a take autorów niniejszej pracy moe on stanowi równie ródlo cennych, dodatkowych informacji niemoliwych do okrelenia w innych badaniach w trakcie kwalifikacji do przeszczepienia pluc, czego potwierdzenie zaloono planujc niniejsze badania. Celem bada bylo zastosowanie testu 6-minutowego chodu w ocenie tolerancji wysilku chorych na mukowiscydoz u których wdroono procedur kwalifikacji do przeszczepienia pluc. Material i metody W badaniach wzilo udzial 49 badanych (27 plci eskiej i 22 mskiej). redni wiek badanych wyniósl 24,6 ± 9,4 lat w przedziale 9 ­ 45 lat. W badaniach wzili udzial pacjenci którzy w okresie wrzenia 2011 do marca 2014r. byli pod kontrol medyczn Instytutu Grulicy i Chorób Pluc, Zespolu Pediatrycznego w Rabce-Zdroju i co do których lekarze prowadzcy wdroyli procedur bada kwalifikacyjnych do przeszczepienia pluc [8]. Test 6-minutowego chodu wykonano w warunkach Hali Sportowej IGiChP ZP w Rabce-Zdroju (trasa po prosto- kcie zgodnym z obwodem wyznaczonym przez lini boiska do pilki koszykowej tj. 86 metrów) oraz na korytarzu Kliniki Bronchologii i Mukowiscydozy IGiChP ZP w Rabce-Zdroju (po linii prostej, dlugo trasy 35 metrów). Metodyka badania polegala na jednorazowym pokonaniu jak najwikszego dystansu w 6-minutowym czasie chodu. W badaniu zastosowano procedury zgodne z wytycznymi ATS [2]. Badanie przeprowadzano w godzinach przedpoludniowych minimum 1,5 godziny po posilku w obuwiu sportowym a w przypadku jego braku co mialo miejsce w kilku przypadkach w obuwiu codziennego uytku. U pacjentów którzy byli w trakcie stalego podawania tlenu co mialo miejsce u 10 badanych (pozostali podlegali okresowej tlenoterapii), odlczano jego podawanie i po 10 minutowej przerwie adaptacyjnej rozpoczynano badanie. Przyjto, i analiz statystyczn objte zostan wyniki wszystkich badanych którzy ukoczyli test. Zaloono, i nie bd stosowane przerwy wypoczynkowe w trakcie testu. Do analizy brano pod uwag pomiary procentowego wysycenia krwi ttniczej w tlen SaO2 oraz czsto skurczów serca (pulsoksymetr przezskórny ,,Pulse Oximeter" Respironics California USA), bezporednio przed rozpoczciem wysilku oraz w momencie jego zakoczenia oraz wyniki spirometrii (FEV1, FVC), wykonanej w trakcie aktualnego do testu chodu pobytu w Klinice (spirometr Jaeger mod. Master Screen PFT). W sytuacji kiedy okazalo si, i w wymienionym okresie czasu dany badany mial wykonanych wicej ni jeden test 6- minutowego chodu, co najczciej mialo miejsce w przypadku kolejnej wizyty w Klinice w tym okresie, do analizy brano pod uwag wynik ostatniego wykonanego badania. Analiza statystyczna (program Statistica 10) dotyczyla wyznaczenia wartoci rednich i odchyle standardowych oraz zalenoci zmierzonych wskaników z zasto- sowaniem regresji liniowej Pearsona, przy rónicy istotnej statystycznie na poziomie p<0,05. Wyniki rednia warto dystansu uzyskanego w tecie 6- minutowego chodu w grupie 47 badanych, która ukoczyla test wyniosla 493 metry ± 101 (min. 323, max 714), dla badanych plci eskiej wynoszc 477,6 ± 93,4 oraz mskiej 511,3 ± 108,3 metry i podobnie jak w przypadku innych zmierzonych wskaników wynik ten nie rónil si znamiennie midzy obiema grupami. Dwie osoby z rozpoczynajcej badania 49 osobowej grupy nie ukoczyly testu i ich wyniki nie zostaly objte analiz statystyczn. Warto wskanika SaO2 mierzona przed rozpoczciem testu wyniosla 90,1 ± 4,9% i spadla w momencie zakoTab. 1. Wyniki bada Tab. 1. Results Wskanik Warto ± SD Kobiety, n=25 25,9 ±10,9 155,7 ± 8,4 44,9 ± 10,3 477,6 ± 93,4 89,3 ± 5,6 72,6 ± 11,9 108,9 ± 17,7 148,8 ± 15,0 0,62 ± 0,17 22,9 ± 5,68 1,14 ± 0,46 36,2 ± 12,3 czenia testu do wartoci 74,5 ± 10,5%. Z wskaników spirometrycznych w analizie uwzgldniono: FEV1 który wyniósl rednio 0,71 ± 0,24L (22,1 % nal.) oraz FVC wynoszcy 1,34 ± 0,54L (35,7 % nal.) (Tab. 1) . Wyniki uzyskanego w tecie dystansu wykazaly bardzo nieznaczn statystycznie korelacj do uzyskanych wartoci FEV1 i FVC wynoszc odpowiednio: r = 0,32 (p = 0,02) oraz r = 0,43 (p=0,002) (Tab. 2, Ryc. 1). W przypadku spoczynkowej wartoci czstoci skurczów serca oraz wysycenia tlenem krwi ttniczej wykazaly one niewielk korelacj (ujemn dla wskanika HR) z uzyskanym w tecie dystansem. Najwiksz korelacj uzyskano w przypadku wskanika FEV1 oraz SaO2 zmierzonego po zakoczeniu testu (r = 0,61) (Tab. 2, Ryc. 2). Wiek badanych oraz wartoci wskaników somatycznych nie korelowaly znamiennie z uzyskanym wynikiem dystansu. Warto ± SD Mczyni, n=22 23,0 ±7,1 167,0 ± 9,9 49,0 ± 11,3 511,3 ± 108,3 91,0 ± 3,8 76,7 ± 8,4 110,2 ± 15,9 147,4 ± 13,3 0,81 ± 0,27 21,2 ± 6,24 1,56 ± 0,56 35,2 ± 10,0 Warto ± SD Razem, n=47 24,6 ±9,4 161,1 ± 10,9 47,0 ± 10,9 493 ± 101 90,1 ± 4,9 74,5 ± 10,5 109,5 ± 16,7 148,1 ± 14,1 0,71 ± 0,24 22,1 ± 5,9 1,34 ± 0,54 35,7 ± 11,2 Min, max Wiek (lata) Wysoko c. (cm) Masa c. (kg) 6-MWT (metry) SaO2 przed (%) SaO2 po (%) HR przed (ud/min) HR po (ud/min) FEV1 (l) FEV1 % nal. FVC (l) FVC % nal. 9, 45 133, 187 22, 80 323, 714 79, 98 55, 96 74, 38 115, 182 0,31, 1,42 13,2, 39,4 0,42, 3,02 16, 64,5 6-MWT (metry) ­ test 6-minutowego chodu, dystans w metrach, SaO2 ­ procentowe wysycenie tlenu we krwi ttniczej, podany wynik przed i po tecie. HR ­ czsto skurczów serca (uderzenie/min) podany wynik przed i po tecie, FEV1 ­ natona objto wydechowa pierwszosekundowa, wynik w litrach (l) oraz wartociach nalenych (% nal), FVC ­ natona pojemno yciowa pluc, wynik w litrach (l) oraz wartociach nalenych (% nal) 6-MWT (meters) ­ 6-minute walking distance, distance in meters, SaO2 ­ oxygen saturation of arterial blood, result pre and post-test. HR ­ heart rate (beat/min) result pre and post-test, FEV1 ­ forced expiratory volume in 1 second, result in liters (l) and predicted values (% pred), FVC ­ forced vital capacity, result in liters (l) and predicted values (% pred) 24 Tab. 2. Korelacje wskaników, n=47 Tab. 2. Variables correlations, n=47 Wskanik 6-MWT (metry) / FEV1 (l) 6-MWT (metry) / FEV1% nal. 6-MWT (metry) / FVC (l) 6-MWT (metry) / FVC% nal. 6-MWT (metry) / SaO2 przed (%) 6-MWT (metry) / SaO2 po (%) 6-MWT (metry) / HR przed (ud/min) 6-MWT (metry) / HR po (ud/min) 6-MWT (metry) / wiek 6-MWT (metry) / wysoko c. (cm) 6-MWT (metry) / masa c. (kg) FEV1 (l) / SaO2 przed (%) FEV1 (l) / SaO2 po (%) FEV1 % nal. / SaO2 przed (%) FEV1 % nal. / SaO2 po (%) FVC (l) / SaO2 przed (%) FVC (l) / SaO2 po (%) FVC % nal. / SaO2 przed (%) FVC % nal. / SaO2 po (%) Wspólczynnik regresji (r) 0,325 0,24 0,43 0,41 0,30 0,27 - 0,31 0,28 0,07 0,31 0,26 0,48 0,61 0,38 0,47 0,43 0,47 0,36 0,35 Poziom znamiennoci (p) 0,02 n.s 0,002 0,004 0,038 0,058 0,03 0,051 n.s 0,03 n.s 0,0005 < 0,000 0,007 0,0008 0,002 0,0007 0,01 0,01 Ryc. 1. Wykres korelacji uzyskanego w tecie dystansu chodu 6-MWT (metry) oraz natonej objtoci wydechowej pierwszosekundowej FEV1 (L) Fig. 1. Scatterplot of the walking distance at 6-MWT correlation vs. forced expiratory volume in 1 second FEV1 (L) Ryc. 2. Wykres korelacji SaO2 ­ % wysycenia tlenu we krwi ttniczej, wynik po tecie oraz natonej objtoci wydechowej pierwszosekundowej FEV1 (L) Fig. 2. Scatterplot of SaO2 ­ % oxygen saturation of arterial blood, result post-test correlation vs. forced expiratory volume in 1second FEV1 (L) Dyskusja Wraz z rozwojem metod pomiarowych dotyczcych oceny wydolnoci fizycznej i tolerancji wysilku, glównie ergospirometrycznych, w pimiennictwie zauway naley trend promujcy stosowanie prostych metod diagnostycznych. Do takich naley niewtpliwie test 6-minutowego chodu. Aby si o tym przekona wystarczy przegldn baz Medline. Autorzy publikujcy w roku 1999 pierwsze w Polsce wyniki zastosowania testu 6-minutowego chodu u chorych na mukowiscydoz [9], gdzie wykazano znamienn zaleno wyników uzyskanego dystansu i wyników bada ergospirometrycznych (dla VO2max r=0,79), nie przypuszczali, i bdzie on obecnie jednym z zalecanych bada porównawczych w ocenie przed i pooperacyjnej. Co prawda ju w roku 1998 Rendina na przykladzie m.in. testu 6-minutowego chodu wykazywal zakres poprawy w grupie chorych na mukowiscydoz po przeszczepieniu pluc [10], w naszym kraju zagadnienie przeszczepiania narzdów u tych chorych jawilo si odlegl wizj. Zicila si ona w roku 2006 pierwszym oficjalnie potwierdzonym w mediach przeszczepieniem u polskiego chorego na mukowiscydoz w orodku wiedeskim, natomiast pierwsze w Polsce przeszczepienie pluc u chorego na mukowiscydoz wykonano w marcu 2011 roku w lskim Centrum Chorób Serca w Zabrzu. Test 6-minutowego chodu poprzez swoj prostot i dobre tolerowanie przez badanych wydaje si idealnym badaniem do zastosowania w ocenie tolerancji wysilku u chorych na mukowiscydoz [2,4] tym bardziej, i dotyczy tak jak w niniejszej pracy chorych, bdcych w okresie kwalifikacji do przeszczepienia pluc. Trudno sobie wyobrazi w tej grupie chorych zastosowanie pomiaru wydolnoci wysilkowej np. wg protokolu Wasseranna, bardzo dokladnego w ocenie VO2max, jednak wymagajcego wykonania pracy maksymalnej [11]. Dobre tolerowanie testu 6-minutowego chodu przez chorych potwierdzaj wyniki niniejszych bada pomimo, i dotyczyly grupy osób ze skrajnymi zaburzeniami funkcji oddechowych co skutkowalo w tecie chodu znacznym spadkiem saturacji i mona podejrzewa u wielu badanych glbok hipoksemi (Ryc. 2). Sporód 49 chorych na mukowiscydoz, co do których wdroono procedur kwalifikacji do przeszczepienia pluc, jedynie dwie osoby nie ukoczyly testu i ich wyniki nie byly brane pod uwag w analizie badawczej. Uzyskany przez 47 badanych redni wynik dystansu wyniósl 493,4 metry i byl tylko o 7,6 metra krótszy od uzyskanego w innym badaniu w grupie 27 chorych [12]. W kilkunastu przypadkach oba badania dotyczyly tych samych pacjentów, uwzgldni jednak naley odstp czasowy, nawet do dwóch lat oraz jak to ma miejsce w przypadku mukowiscydozy progresj zmian chorobowych z pogorszeniem funkcji oddechowych. W niniejszych badaniach rednia warto wskanika FEV1, podstawowego w ocenie tych zaburze wyniosla 0,71 ± 0,24 L, co stanowilo 22,1 % wart. nal. (minimalna: 13,2% , maksymalna: 39,4%) z czego tylko u 4 badanych byla powyej 30% wartoci nalenych, poziomu uwaanego powszechnie za podstawowe kryterium wdroenia kwalifikacji do przeszczepienia pluc [8]. FEV1 korelowal bardzo nieznacznie z wartoci uzyskanego dystansu a wskanik FVC w stopniu nieco wikszym (r=0,43, p=0,002). Podobne wyniki uzyskal Gulmans, z t rónic, i siln ujemn regresj wykazywala warto dystansu do RV/TLC% [1]. Sugerowaloby to, i wartoci wskaników czynnociowego upowietrzenia pluc a wic zmiany wtórne dla zmian oskrzelowych, mog czciowo determinowa moliwoci wysilkowe, ewentualnie wielko ich ogranicze. Inn zaleno wykazal Cunha [4]. W jego wynikach odnajdujemy znamienn statystycznie zaleno wielkoci uzyskanego dystansu do PEmax, czyli porednio mierzonej wydolnoci mini oddechowych. W obu wymienionych badaniach dystans korelowal równie z wiekiem badanych, co jest logiczne zarówno w przypadku mniejszych zaburze oskrzelowo-plucnych jak i badanych zdrowych [13-17], inaczej ni to mialo miejsce w niniejszej pracy, gdzie wiek, wysoko ciala czy ple w mniejszym stopniu ni inne czynniki determinuj moliwoci dotyczce uzyskiwanej szybkoci chodu oraz wielkoci dystansu (Tab. 2). Dla porównania w grupie badanych zdrowych w przedziale 7 ­ 18 lat zaleno wieku od uzyskanego dystansu wynosila odpowiednio: r=0,43 u dziewczt i r=0,57 u chlopców a w przypadku wysokoci ciala: r=0,48 u dziewczt i r=0,54 u chlopców [17]. W niniejszych badaniach wiek badanych nie korelowal z dystansem a wysoko ciala nieznacznie, dla calej grupy badanych na poziomie r=0,31 (Tab. 2). Sporód innych zmierzonych wskaników z uzyskanym w tecie wynikiem dystansu nieznacznie korelowaly wyjciowe wartoci wskaników SaO2 dodatnio oraz HR ujemnie. Szczególnie prosty w kontroli wskanik HR na którego warto diagnostyczn wskazywal wielokrotnie Astrand opracowujc nomogramowe przeliczniki dla oceny VO2 [18], wydaje si by przydatny majc na wzgldzie kontrol procesu rehabilitacji, szczególnie treningu fizycznego, którym objci s w standardzie leczenia równie chorzy z zaawansowan chorob [3]. Symptomatyczna w uzyskanych wynikach jest mala rónica pomidzy wysokim ttnem spoczynkowym (109,5 ud/min) a niskim ttnem wysilkowym (148,1 ud/min.) wynoszca tylko 38,6 ud/min. Naley o tym pamita w trakcie kontroli wysilku fizycznego podczas treningu fizycznego, wicze rehabilitacyjnych. Pacjenci z tak duymi ograniczeniami wentylacyjnymi bd wykonywali obcienia treningowe na duo wyszym poziomie w stosunku do VO2max ni lej chorzy czy osoby zdrowe [3]. Poniewa na rynku s dostpne proste, przenone urzdzenia pulsoksymetryczne naley bezwzgldnie pamita o ich stosowaniu. Uwidoczniona w wynikach bada znaczna zaleno wysilkowej desaturacji (SaO2 po wysilku rednio na poziomie = 74,5%, u dwóch badanych nawet 55%) od wielkoci zaburze oskrzelowo-plucnych (korelacja FEV1 z SaO2 po wysilku, r=0,61) potwierdza m.in. powysz konieczno. W opinii autorów bada uzyskane wyniki wskazuj na przydatne znaczenie stosowania oceny tolerancji wysilku u chorych co do których rozwaa si kwalifikacj do przeszczepienia pluc. Wyniki wskaników spirometrycznych czy oceny radiologicznej nie stanowi jedynej wykladni stanu chorego na który sklada si równie odpowied organizmu na obcienie wysilkiem (Ryc. 1). Niewielka zaleno korelacyjna wskanika FEV1 do uzyskanego wyniku dystansu wiadczy, i na podstawie oceny wielkoci zaburze obturacyjnych ukladu oddechowego, nie jestemy w stanie prognozowa zbyt dokladnie tolerancji wysilku chorego a to wlanie m.in. wedlug Kadikara powinno stanowi wane kryterium kwalifikacyjne do przeszczepienia pluc [6]. Wedlug tego autora wynik testu 6-minutowego chodu poniej 400 metrów powinien implikowa wpisanie chorego na list transplantacyjn, gdy ryzyko zgonu jest wtedy bardzo wysokie. Powysze stwierdzenie potwierdzaly dodatnie i ujemne wartoci predykcyjne przy ogólnej 24% liczbie zgonów w badanej grupie chorych na mukowiscydoz w przekroju 4 leniej obserwacji [6]. W niniejszych badaniach wynik testu poniej 400 metrów uzyskalo 10 badanych a dwoje nie ukoczylo testu. Na chwil przygotowywania wyników bada autorzy nie posiadali jednak pelnej informacji dotyczcej iloci uzyskanych kwalifikacji transplantacyjnych a take ile transplantacji wykonano, ani ile zgonów mialo miejsce poród przebadanych chorych. Jak pokazuj niniejsze wyniki, badanie spirometryczne moe czciowo prognozowa wielko wysilkowej desaturacji (korelacja FEV1 z SaO2 po wysilku), której tolerowanie, nawet w przypadku znacznej hipoksemii jest jednak róne u rónych badanych (Ryc. 1, 2) i którzy mimo znacznego niedotlenienia mog osiga stosunkowo wysoki wynik w tecie chodu. Analizujc uzyskane wyniki oraz wyniki innych bada [1,4,9,10,19], uzyskany w tecie 6- minutowego chodu dystans, rednio 493,4 metry, wiadczy o relatywnie wysokim poziomie moliwoci wysilkowych znacznej czci badanych w stosunku do ich moliwoci wentylacyjnych (Tab. 1, Ryc. 1), naley jednak wzi pod uwag, i badana grupa byla na etapie kwalifikacji, ale nie byla zakwalifikowan do przeszczepienia jak np. u Rendiny [10], w którego pracy 13 pacjentów w badaniach bezporednio przed przeszczepieniem pluc osignlo wynik 325 metrów. W innych badaniach w grupach o zblionym przedziale wiekowym 20 i 25 lat lecz o umiarkowanym stopniu zaburze oskrzelowych (FEV1 rednio w obu grupach na poziomie 49 i 52% nal.), uzyskano wynik rednio w granicach 651 metrów [9] oraz 594 i 603 metrów w pierwszym i drugim pomiarze [19]. Odnoszc uzyskane wyniki testu 6- minutowego chodu do opracowanych norm [13-17] mimo, i z uwagi na duy rozrzut wiekowy (brak jednolitej normy dla dzieci i doroslych) nie przedstawiono w pracy ich urednionych wylicze, równie naley uzna je za stosunkowo wysokie. Analizujc przyczyny takiego stanu rzeczy autorzy podejrzewaj, i nie bez znaczenia dla wyników testu 6-minutowego chodu bylo miejsce jego przeprowadzania. Warunki hali sportowej w których wykonywano cz bada w porównaniu z korytarzem szpitalnym mog by bardziej motywujce do wykonywania wysilku. Jak twierdz niektórzy autorzy wynik testu zwizany moe by z rodzajem trasy [20]. Twierdz oni, i lepszy wynik uzyskuje si wykonujc marsz po trasie owalnej ni linii prostej z koniecznoci wykonania ,,nawrotu". Autorzy pracy uwaaj jednak, i w przypadku stosunkowo wolnego tempa marszu jak to mialo miejsce w niniejszych badaniach nie powinno to mie a takiego znaczenia. By moe jednak w przyszloci, konieczne byloby wykonanie badania porównawczego, pozwalajcego na dokladniejsz standaryzacj testu 6-minutowego chodu z uwzgldnieniem rodzaju trasy czy rodzaju pomieszczenia w którym jest wykonywany. Z pewnoci na poziom moliwoci wysilkowych chorych na mukowiscydoz, niezalenie od stopnia cikoci zaburze chorobowych, moe mie wplyw stosowanie si do wytycznych dotyczcych zasad leczenia i rehabilitacji, takich jak m.in. Polskiej Grupy Roboczej Mukowiscydozy, w których wiczenia i trening fizyczny stanowi wan skladow. Naley take wspomnie o coraz czstszych programach fizjoterapii chorych na mukowiscydoz w warunkach domowych pozwalajcych na stal jej kontrol. Majc na wzgldzie uzyskane wyniki naley podkreli, i test 6-minutowego chodu stanowi cenne uzupelnienie wyników innych bada stosowanych w ocenie chorych na mukowiscydoz, bdcych w okresie kwalifikacji do transplantacji pluc. Jego przydatno weryfikuje take dobre tolerowanie przez chorych, pomimo wystpujcego u duej czci badanych znacznego niedotlenienia wysilkowego organizmu. Wnioski Test 6- minutowego chodu jest przydatnym narzdziem w ocenie moliwoci wysilkowych chorych na mukowiscydoz u których rozwaana jest kwalifikacja do przeszczepienia pluc, dostarczajc dodatkowych danych przydatnych w ocenie stanu chorego. Pimiennictwo 1. Gulmans VA, van Veldhoven NH, de Meer K, Helders PJ. The six-minute walking test in children with Cystic Fibrosis. Pediatr Pulmonol 1996; 22(2):85-9. 2. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166(1):111­7. 3. Szmigiel C, Prusak J. Effects of physical exercises on spirometric and ergospirometeric parameters in patients with mucoviscidosis in relation to the duration of disease. Biology of Sport 1999; 16(4):258-65. 4. Cunha MT, Rozov T, de Oliveira RC. Jardim JS. Six-minute walk test in children and adolescents with cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol 2006; 41(7):618­22. 5. Coloni GF, Venuta AM, Ciccone EA. Lung transplantation for Cystic Fibrosis. Transplantation Proceeding 2004; 36:648-50. 6. Kadikar A, Maurer J, Kesten S. The six-minute walk test: a guide to assessment for lung transplantation. J Heart Lung Transplant 1997; 16(3):313­9. 7. Venuta F, Rendina EA, Rocca GD, et al. Pulmonary hemodynamics contribute to indicate priority for lung transplantation in patients with cystic fibrosis. J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 119(4):682-9. 8. Kozielski J, Jastrzbski D. Kwalifikacje do przeszczepu pluc. Pol Merk Lek 2008; 24 Suppl 2:23-6. 9. Prusak J, Pogorzelski A, Majka L. Test 6-minutowego chodu w ocenie tolerancji wysilkowej chorych na mukowiscydoz. Post Rehab 1999; 13(3):93-9. 10. Rendina EA, Venuta F, De Giacomo, et al. Lung Transplantation for Cystic Fibrosis. Eur J Pediatr Surg 1998; 8(4):208-11. 11. Wasserman K. Principles of exercise testing and interpretation. Philadelphia: Lea and Febiger; 1986. 12. Prusak J, Tomalak W, Pogorzelski A. Test 6-minutowego chodu w ocenie tolerancji wysilku u chorych na mukowiscydoz w trakcie kwalifikacji do przeszczepu pluc. Doniesienie wstpne. Acta Pneumonologica et Allergologica Pediatrica 2012; 15(3,4):12-6. 13. Casanova C, Celii BR, Barria P, et al. The 6-min walk distance in healthy subjects: reference standards from seven countries. Eur Respir J 2011; 37:150-6. 14. Chetta A, Zanini A, Pisi G, et al. Reference values for the 6-minute walk test in healthy subjects 20-50 years old. Resp Med 2006; 100:1573-8. 15. Gibbons WJ, Frucher N, Sloan S. Reference values for a multiple repetition 6-minute test in healthy adults older than 20 years. J Cardiopulm Rehabil 2001; 21(2):87-93. 16. Enright PL, Sherrill DL. Reference equations for the sixminute walk in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158(5):1384­7. 17. Prusak J, Tomalak W. Wartoci nalene dla testu 6-minutowego chodu dla dzieci i mlodziey w wieku 7 ­ 18 lat. Acta Pneumonologica et Allergologica Pediatrica, 2004; 7(1,2):23­7. 18. Astrand PO, Rodahl K. Textbook of work physiology. London: McGraw-Hill; 1977. 19. Ziegler B, Rovedder PM, Oliveira CL, de Abreu e Silva F, de Tarso Roth Dalcin. P. Repetability of the 6-minute walk test in adolescents and adult with Cystic Fibrosis. Respir Care 2010; 55(8):1020-5. 20. Sciurba F, Gerard J Criner, Shing ML, et al. Six-minute walk distance in chronic obstructive pulmonary disease. Reproducibility and effect of walking course layout and length. Am J Crit Care Med 2003; 167:1522­7.

Journal

Advances in Rehabilitationde Gruyter

Published: Sep 1, 2014

There are no references for this article.