Get 20M+ Full-Text Papers For Less Than $1.50/day. Start a 14-Day Trial for You or Your Team.

Learn More →

Evaluation of Physical Activity after Coronary Artery Bypass Graft Behing Assistance Of Minnesota Leisure- -Time Physical Activity Questionnaire

Evaluation of Physical Activity after Coronary Artery Bypass Graft Behing Assistance Of Minnesota... Introduction: Physical activity is important component of modern treatment after carried procedure coronary artery bypass graft, important effects of convalescing bringing. Purpose of this activity is correction of efficiency and modification of factor of risk. Material and methods: The examination group included 70 men aged 51 to 75 (59 ± 4,94). There were patients with stayed cardiac infarction, who have been undergo operation in period of week after stayed cardiac infarction of coronary artery bypass graft. Questionnaire Minnesota was used for evaluation of level of physical activity. The examination was carried out twice: I ­ one day before operation, II ­ after the period of 6 months after the procedure. First research had character of direct interview, but second has been carried by phone. Analysis included period 6 months before and after procedure 6 months CABG. The total weekly energy expenditure was calculated and divided on recreation activity and homeworks, and on intensity of physical activity: low, moderate and high. Results: Results allowed for description of level physical activity and range of weekly energy expenditure. e-mail: paddi@poczta.fm Conclusions: Amount of implanted coronary artery bypass graft has influence on physical activity. Low and moderate effort predominated in analyzed group researched and with recreation activity. Keywords: physical activity, coronary artery bypass graft, Minnesota Leisure-Time Physical Activity Questionnaire ­ MLTPAQ, cardiac rehabilitation Równie rodzaj i jako wykonanej operacji ttnic wiecowych, zakres i zgodno ze standardami prowadzonego po operacji leczenia zachowawczego oraz zespól¸ zachowa pooperacyjnych samego chorego, maj równie istotne znaczenie [9]. Celem pracy byla odpowied na pytania: 1. Jaka jest aktywno fizyczna i zwizany z ni tygodniowy wydatek kaloryczny pacjentów przed i po pomostowaniu aortalno-wiecowym? 2. Czy ilo bajpasów, wielko frakcji wyrzutowej lewej komory serca, stenie glukozy oraz cholesterolu w surowicy krwi maj wplyw na poziom aktywnoci fizycznej? Wstp Aktywno ruchowa osób po przeprowadzonym zabiegu pomostowania naczy wiecowych jest istotnym skladnikiem wspólczesnego leczenia pooperacyjnego, przynoszc istotne efekty powrotu do zdrowia [1]. Jest take istotnym czynnikiem profilaktyki wtórnej, jak równie w leczeniu wielu chorób ukladu krenia. Jej brak zostal uznany za istotny czynnik ryzyka dla ukladu sercowo-naczyniowego [2]. Siedzcy tryb ycia stanowi jeden z najwaniejszych problemów zdrowia publicznego w krajach uprzemyslowionych. Odsetek osób o zbyt malej aktywnoci fizycznej siga w wielu krajach 60-70% populacji osób doroslych i przynajmniej 30-50% dzieci i mlodziey [3]. Niski jej poziom (siedzcy tryb ycia) jest w krajach europejskich jednym z najbardziej rozpowszechnionych czynników zagroenia chorobami ukladu krenia i wielu innym chorobami przewleklymi [4]. Badania epidemiologiczne, zmierzajce do wyjanienia przyczyn powstawania zawalu serca, wymieniaj szereg czynników ryzyka, sporód których naley wymieni: palenie tytoniu, podwyszone wartoci cinienia ttniczego, hiperglikemi i cukrzyc, obecno chorób na tle miadycowym, otylo brzuszn i mal aktywno fizyczn [5]. Systematyczna aktywno ruchowa powoduje nie tylko zmiany adaptacyjne ukladu krenia, ale i wplywa modyfikujco na inne czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych [6]. Regularny wysilek fizyczny ma pozytywny wplyw na utrzymanie prawidlowej masy ciala, zmniejsza ryzyko chorób ukladu sercowo-naczyniowego, obnia cinienie krwi, pozwala utrzyma wlaciw gsto koci, wplywa ponadto pozytywnie na sen i nastrój [7]. Celem aktywnoci fizycznej jest poprawa wydolnoci oraz modyfikacja czynników ryzyka, których liczba zwiksza si wraz z wiekiem. Ma to znaczenie w przypadku prewencji pierwotnej, jak i prewencji wtórnej, polegajcej na podejmowaniu dziala majcych na celu zapobieganie zgonom, nawrotom oraz progresji rozpoznanej ju choroby serca [8]. O dobrym wyniku operacji pomostowania naczy wiecowych decyduje wiele czynników. Czynniki okolooperacyjne to: stan ogólny chorego, zaawansowanie procesu miadycowego zarówno w naczyniach wiecowych jak i w pozostalych naczyniach ukladu ttniczego, stopie uszkodzenia minia sercowego, choroby towarzyszce oraz wystpowanie innych czynników ryzyka. Material i metody Badaniami objto grup 95 pacjentów. Byli to pacjenci z pierwszy raz przebytym zawalem serca, którzy w okresie tygodnia po przebytym zawale serca, bez chorób wspólistniejcych, zostali poddani operacji pomostowania aortalno-wiecowego. Kryterium wylczenia: ple eska (7 osób), zgon (1 osoba), reoperacja CABG w cigu pól roku (2 osoby), wszczepiony rozrusznik serca (1 osoba), powiklania pooperacyjne w cigu pól roku po operacji (niestabilny mostek, powiklania z narzdu ruchu, ukladu oddechowego bd nerwowego ­ 14 osób) Analiz objto zatem 70 mczyzn w wieku 51-75 lat (rednia 59 ± 4,94). Wszyscy chorzy po wykonanym zabiegu operacyjnym w etapie szpitalnym uczestniczyli w programie usprawniania zgodnym ze standardami sformulowanymi przez Sekcj Rehabilitacji Kardiologicznej i Fizjologii Wysilku PTK (10): Doba 1-2 (OIOM) ­ wiczenia czynne koczyn dolnych i górnych w pozycji lezcej i siedzcej, wiczenia kreniowe, oddechowe, oklepywanie, pionizacja. Doby 3-7 (sala gimnastyczna) wiczenia czynne duych grup miniowych w pozycji siedzcej, wiczenia oddechowe, trening marszowy, schody. Przebieg okolo- i pooperacyjny u wszystkich badanych byl niepowiklany. Po opuszczeniu orodka kardiochirurgicznego wszyscy pacjenci uczestniczyli w 24-dniowym turnusie rehabilitacyjnym. Na przeprowadzenie bada uzyskano zgod Komisji Bioetyki ds. Bada Naukowych przy Akademii Wychowania Fizycznego w Katowicach. Kady uczestnik zostal poinformowany o celu bada i specyfice metod badawczych oraz wyrazil pisemn, wiadom i dobrowoln zgod na udzial w badaniach. 41 ratoryjnych wykonanych w chwili rozpoczcia hospitalizacji zwizanej z zabiegiem oraz po uplywie pól roku od operacji (kontrola w poradni chorób serca) okrelono poziom stenia calkowitego cholesterolu w surowicy krwi, a take poziom stenia glukozy. Na podstawie badania echokardiograficznego wykonanego przez lekarza specjalist w takich samych okresach czasu jak badania laboratoryjne okrelono wielko frakcji wyrzutowej lewej komory serca (EF%). Przedmiotem analizy byla ocena zalenoci pomidzy wynikami bada dodatkowych (echo serca, badania laboratoryjne) a poziomem wydatku energetycznego zwizanego z aktywnoci ruchow. Wyniki bada poddano analizie statystycznej testem t-Studenta dla grup powizanych. Do oceny poziomu aktywnoci fizycznej uyto kwestionariusza Minnesota (Minnesota Leisure-Time Physical Activity Questionnaire- MLTPAQ), który koncentruje si na zebraniu informacji dotyczcych rónych form aktywnoci ruchowej w czasie wolnym od pracy zawodowej [11]. Badania przeprowadzono 2-krotnie: dzie przed zabiegiem oraz 6 miesicy po zabiegu. Pierwsze badanie mialo charakter wywiadu bezporedniego, a drugie zostalo przeprowadzone telefonicznie. Analiza kwestionariuszowa obejmowala okres 6 miesicy przed i 6 miesicy po zabiegu CABG. Na podstawie zebranych wyników oszacowano warto calkowitego tygodniowego wydatku kalorycznego uwzgldniajc podzial na aktywno rekreacyjn i prace domowe oraz na intensywno wysilku fizycznego: wysilki lekkie <4 MET, umiarkowane 4-<6 MET i due 6 MET. U kadego pacjenta na podstawie standardowych bada labo- Wyniki Tab. 1 Charakterystyka poziomu aktywnoci ruchowej (kcal/kg/tydz) wszystkich badanych Tab. 1 Characteristic of level of physical activity all researched Przed Wysilki lekkie <4 MET AR PD lcznie AR PD lcznie AR PD lcznie TOTAL 720,71±74,35 50,73±3,04 771,44±75,53 504,12±91,6 218,97±38,52 723,09±95,83 Wysilki due 6MET 179,43±39,04 66,74±14,59 246,17±46,59 1740,7±143,8 326,74±78,53 103,54±24,6 430,28±82,83 2055,16±162,18 p<0,001 p<0,01 p<0,01 p<0,001 +147,31 +36,8 +184,11 +314,46 739,8±75,75 20,49±1,14 760,29±75,1 564,48±65 300,11±37,27 864,59±74,92 p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,01 p<0,001 +19,09 -30,24 -11,15 +60,36 +81,14 +141,5 Po N=70 przed-po Wysilki umiarkowane 4 ­ <6MET Wród wszystkich badanych dominowal wysilek zwizany glównie z aktywnoci rekreacyjn. Najwikszy tygodniowy wydatek energetyczny zwizany byl z wysilkami o lekkiej i umiarkowanej intensywnoci. Tab. 2 Liczba pacjentów wykonujca poszczególne wysilki Tab. 2 Amount of patients execute individual fetches przed Wysilki lekkie <4 MET Wysilki umiarkowane 4 ­ <6MET Wysilki due 6MET 65 (92%) 61 (87%) 23 (32%) po 64 (91%) 66 (94%) 26 (37%) Wysilki o intensywnoci lekkiej i umiarkowanej byly najczciej zaznaczonymi wród wszystkich pacjentów, zarówno przed, jak i po zabiegu. Tab. 3 Aktywno ruchowa (kcal/kg/tydz) w odniesieniu do frakcji wyrzutowej lewej komory serca Tab. 3 Physical activity with reference to ejection fraction (EF) EF>50% Przed po N=40 przed-po EF<50% przed po N=30 przed-po Wysilki lekkie <4 MET AR PD lcznie 812,55 ±79,62 75,41 ±4,36 887,96 ±78,97 820,36 ±83,79 30,13 ±2,7 850,49 ±84,33 p<0,001 p<0,001 p<0,001 +7,81 -45,28 -37,47 556,73 ±65,25 6,67 ±0,5 563,4 ±72,5 595,96 ±56,84 3,29 ±0,18 599,25 ±54,89 p<0,001 p=NS p<0,001 +39,23 -3,38 +35,85 Wysilki umiarkowane 4 - <6MET AR PD lcznie 623,09 ±109,48 175,58 ±36,92 798,67 ±114,53 672,4 ±65,78 251,87 ±40,62 924,27 ±74,87 p<0,001 p<0,05 p<0,001 +49,31 +76,29 +125,6 291,67 ±47,09 296,45 ±42,73 588,12 ±51,79 371,78 ±66,68 386,24 ±32,37 758,02 ±78,33 p<0,001 p<0,05 p<0,05 +80,11 + 89,79 +169,9 Wysilki due 6MET AR PD lcznie TOTAL 244,05 ±46,41 57,05 ±17,2 301,1 ±55,08 1987,73 ±163,62 441,78 ±94,57 59,08 ±13,16 500,86 ±98,4 2275,62 ±175,14 p<0,05 p<0,01 p<0,05 p<0,001 +197,73 +2,03 +199,76 +287,89 64,05 ±15,73 84,06 ±8,69 148,11 ±20,65 1299,63 ±98,8 121,31 ±31,15 182,96 ±37,31 304,27 ±44,91 1661,54 ±135,31 p<0,05 p<0,05 p<0,05 p<0,01 +57,26 +98,9 +156,16 +361,91 W obu grupach odnotowano wzrost calkowitej aktywnoci ruchowej. Wikszy jej poziom stwierdzono wród pacjentów z frakcj wyrzutow lewej komory serca > 50%, Najwiksza zmiana nastpila w grupie pacjentów z nisz frakcj. Tab. 4. Liczba pacjentów wykonujca poszczególne wysilki w odniesieniu do frakcji wyrzutowej lewej komory serca Tab. 4. Amount of patients execute individual fetches with reference to ejection fraction (EF) EF>50% przed Wysilki lekkie <4 MET Wysilki umiarkowane 4 ­ <6MET Wysilki due 6MET 36 (90%) 34 (85%) 13 (32%) po 36 (90%) 37 (92%) 16 (40%) EF<50% przed 29 (96%) 27 (90%) 10 (33%) po 28 (93%) 29 (96%) 10 (33%) W obydwu grupach pacjenci po zabiegu zaznaczali najczciej wysilki o umiarkowanej intensywnoci. Poza tym wicej pacjentów z EF > 50% zaznaczalo wysilki o duej intensywnoci. Tab. 5. Aktywno ruchowa (kcal/kg/tydz) a ilo wszczepionych bajpasów Tab. 5. Physical activity with reference to amount implant bypass 2 pomosty przed po N=36 przed-po 3 pomosty przed po N=34 przed-po Wysilki lekkie <4 MET AR PD lcznie 887,99 ±75,65 75,52 ±4,01 963,51 ±77,36 857,52 ±79,87 28,32 ±1,05 885,84 ±77,77 p<0,001 p=NS p<0,001 -30,47 -47,2 -77,67 504,24 ±75,69 18,66 ±4,6 522,9 ±75,91 587,47 ±73,13 10,36 ±3,07 597,83 ±74,74 p<0,001 p<0,001 p<0,001 +83,23 -8,3 +74,93 Wysilki umiarkowane 4 - <6MET AR PD lcznie 437,64 ±74,12 172,6 ±26,42 610,24 ±88,33 583,88 ±77,22 370,52 ±42,51 954,4 ±98,86 p<0,01 p<0,05 p<0,01 +146,24 +197,92 +344,16 590,15 ±44,69 278,98 ±39,79 869,13 ±55,39 539,38 ±41,75 208,99 ±29,34 748,37 ±46,24 p<0,001 p<0,01 p<0,001 -50,77 -69,99 -120,76 Wysilki due 6MET AR PD lcznie TOTAL 140,83 ±34,56 27,06 ±1,49 167,89 ±48,75 1741,64 ±165,31 506,49 ±86,7 53,07 ±3,06 559,56 ±86,6 2399,8 ±159,38 p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,001 +365,66 +26,01 +391,67 +658,16 229,4 ±31,56 118,1 ±19,6 347,5 ±45,47 1739,53 ±113,73 94,14 ±18,76 168,86 ±14,57 263 ±29,89 1609,2 ±166,36 p<0,001 p<0,05 p<0,05 p<0,001 -135,26 +50,76 -84,5 -130,33 W grupie pacjentów z implantowanymi dwoma pomostami stwierdzono wikszy przyrost wydatku energetycznego zwizanego z aktywnoci ruchow ni w grupie pacjentów, którym implantowano trzy pomosty. W grupie tej wykazano nawet spadek wydatku kalorycznego. Tab. 6. Liczba pacjentów wykonujca poszczególne wysilki a ilo wszczepionych bajpasów Tab. 6. Amount of patients execute individual fetches with reference to amount implant bypass 2 pomosty przed Wysilki lekkie <4 MET Wysilki umiarkowane 4 ­ <6MET Wysilki due 6MET 33 (91%) 31 (86%) 11 (30%) po 32 (88%) 35 (97%) 15 (41%) 3 pomosty przed 32 (94%) 30 (88%) 12 (35%) po 32 (94%) 31 (91%) 11 (32%) Zaznaczone wysilki pacjentów z implantowanymi 3 pomostami zarówno przed jak i po operacji byly podob- ne. Pacjenci z implantowanymi 2 pomostami zwikszyli nawet wysilki due 6MET. 44 Tab. 7. Aktywno ruchowa (kcal/kg/tydz) w odniesieniu do cholesterolu calkowitego Tab. 7. Physical activity with reference to cholesterol Prawidlowe wartoci cholesterolu calkowitego (<200mg/dl) przed po N=31 przed-po Nieprawidlowe wartoci cholesterolu calkowitego (>200mg/dl) przed po N=39 przed-po Wysilki lekkie <4 MET AR PD lcznie 445.09 ±59,05 152,3 ±25,97 597,39 ±67,17 714,99 ±41,61 61,15 ±17,24 776,14 ±40,89 p<0,01 p<0,001 p<0,05 +269,9 -91,15 +178,75 845,21 ±81,95 5,59 ±1,49 850,8 ±81,38 750,83 ±86,54 2,42 ±0,28 753,25 ±87,08 p<0,001 p<0,001 p<0,001 -94,38 -3,17 -97,55 Wysilki umiarkowane 4 - <6MET AR PD lcznie 275,04 ±13 212,35 ±23,99 487,39 ±76,3 533,69 ±87,13 298,64 ±27,57 832,33 ±95,22 p<0,001 p<0,05 p<0,01 +258,65 +86,29 +344,94 605,93 ±41,69 221,91 ±46,48 827,84 ±52,15 578,16 ±35,57 300,76 ±42,96 878,92 ±55,74 p<0,001 p<0,05 p<0,001 -27,77 +78,85 +51,08 Wysilki due 6MET AR PD lcznie TOTAL 213,07 ±38,55 73,84 ±15,53 286,91 ±45,26 1371,69 ±186,59 207,97 ±28,23 97,3 ±24,26 305,27 ±39,52 1913,74 ±137,59 p<0,01 p<0,05 p<0,01 p<0,001 -5,1 +23,46 +18,36 +542,05 164,49 ±40,14 63,58 ±14,05 228,07 ±48,18 1906,71 ±106,69 379,53 ±50,28 106,32 ±1,74 485,85 ±104,68 2118,02 ±78,86 p<0,01 p<0,05 p<0,05 p<0,001 +215,04 +42,74 +257,78 +211,31 W obydwu analizowanych grupach wykazano wzrost tygodniowego wydatku energetycznego zwizanego z aktywnoci ruchow, jednak wyszymi jego warto- ciami charakteryzowali si pacjenci z nieprawidlowym poziomem cholesterolu. Tab. 8. Liczba pacjentów wykonujca poszczególne wysilki w odniesieniu do cholesterolu calkowitego Tab. 8. Amount of patients execute individual fetches with reference to cholesterol Prawidlowe wartoci cholesterolu calkowitego Nieprawidlowe wartoci (<200mg/dl) (31) calkowitego (>200mg/dl) (39) przed Wysilki lekkie <4 MET Wysilki umiarkowane 4 ­ <6MET Wysilki due 6MET 29 (93%) 31 (100%) 12 (38%) po 31 (100%) 31 (100%) 14 (45%) przed 36 (92%) 30 (76%) 11 (28%) po 33 (84%) 35 (89%) 12 (30%) cholesterolu W odniesieniu do cholesterolu calkowitego wszyscy pacjenci z prawidlow jego wartoci zaznaczali po zabiegu wysilki lekkie i umiarkowane. Wzrosla ilo pacjentów z nieprawidlow wartoci cholesterolu, zaznaczajcych wysilki umiarkowane. Tab. 9. Aktywno ruchowa (kcal/kg/tydz) w odniesieniu do poziomu cukru Tab. 9. Physical activity with reference to glucose Prawidlowe wartoci glukozy (<105 mg/dl) przed po N=37 przed-po Nieprawidlowe wartoci glukozy (>105 mg/dl) przed po N=33 przed-po Wysilki lekkie <4 MET AR PD lcznie 766,26 ±85,79 79,46 ±4,3 845,72 ±85,45 819,75 ±72,37 31,9 ±2,77 851,65 ±73,57 p<0,001 p<0,001 p<0,001 +53,49 -47,56 +5,93 655,24 ±57,83 9,44 ±4,42 664,68 ±64,12 624,88 ±82,18 4,08 ±1,66 628,96 ±79,71 p<0,001 p<0,001 p<0,001 -30,36 -5,36 -35,72 Wysilki umiarkowane 4 ­ <6MET AR PD lcznie 571,47 ±118,21 264,72 ±47,17 836,19 ±120,67 574,81 ±80,55 359,54 ±25,98 934,35 ±86,45 p<0,001 p<0,05 p<0,001 +3,34 +94,82 +98,16 407,3 ±42,87 153,2 ±21,88 560,5 ±42,13 549,64 ±40,78 214,67 ±37,14 764,31 ±61,32 p<0,001 p<0,05 p<0,001 +142,34 +61,47 +203,81 Wysilki due 6MET AR PD lcznie TOTAL 250,14 ±41,26 83,67 ±16,17 333,81 ±54,13 2015,72 ±168,24 460,26 ±63,3 84,78 ±32,19 545,04 ±75,81 2331,04 ±173,6 p<0,01 p<0,01 p<0,05 p<0,001 +210,12 +1,11 +211,23 +315,32 77,79 ±3,71 42,4 ±13,14 120,19 ±37,57 1345,37 ±97,01 134,81 ±55,56 130,52 ±11,55 265,33 ±93,08 1658,6 ±154 p<0,05 p<0,001 p<0,05 p<0,001 +57,02 +88,12 +145,14 +313,23 W obu badanych grupach odnotowano wzrost poziomu wydatku energetycznego. Osoby z prawidlowym poziomem stenia glukozy wykazali wiksz aktywno fizyczn w porównaniu do osób z wartociami nieprawidlowymi. Tab. 10. Liczba pacjentów wykonujca poszczególne wysilki w odniesieniu do poziomu cukru Tab. 10. Amount of patients execute individual fetches with reference to glucose Prawidlowe wartoci glukozy (<105 mg/dl) (37) przed Wysilki lekkie <4 MET Wysilki umiarkowane 4 ­ <6MET Wysilki due 6MET 33 (89%) 32 (86%) 14 (37%) po 34 (91%) 35 (94%) 18 (48%) Nieprawidlowe wartoci glukozy (>105 mg/dl) (33) przed 32 (96%) 29 (87%) 9 (27%) po 30 (90%) 31 (93%) 8 (24%) U pacjentów z prawidlow wartoci glukozy zaobserwowano po operacji wzrost liczby osób zaznaczajcych wszystkie wysilki. Mniej bylo osób z nieprawidlowym poziomem cukru zaznaczajcych intensywnoci wysilku po operacji w porównaniu z okresem przed operacj. Dyskusja Wród waniejszych czynników wplywajcych na jako ycia i zdrowie czlowieka jest styl ycia, którego jednym z istotniejszych elementów jest aktywno fizyczna [7]. Na podstawie przeprowadzonych bada wykazano, e pacjenci poddani zabiegowi pomostowania naczy wiecowych po zakoczeniu hospitalizacji, a take po zakoczeniu II etapu usprawniania zwikszyli swoja ak- 46 tywno ruchow. Dowodem na to jest wzrost redniego tygodniowego calkowitego wydatku energetycznego. By moe przyczyn jest udzial pacjentów w ambulatoryjnej rehabilitacji kardiologicznej. Kaleta i Jegier [6] twierdz, e systematyczny udzial w programie rehabilitacyjnym sprzyja zwikszeniu aktywnoci ruchowej w czasie wolnym. Ze wzgldu na znikom ilo bada dotyczcych kwestionariuszy aktywnoci fizycznej wyników tych bada nie mona porówna do innych bada, dlatego tez omówienie wyników oparte bdzie na wlasnych obserwacjach. Wyniki bada ukazuj zaleno pomidzy wielkoci frakcji wyrzutowej lewej komory serca, iloci bajpasów, stenia calkowitego cholesterolu oraz poziomu stenia glukozy w surowicy krwi a poziomem tygodniowego wydatku energetycznego. Stwierdzono istotn popraw aktywnoci fizycznej pacjentów niezalenie od poziomu frakcji wyrzutowej, chocia osoby z frakcj wyrzutow mieszczc si w granicach normy osignly wysze wartoci tygodniowego wydatku energetycznego ni osoby z nisz frakcj wyrzutow. Jednoczenie zaobserwowano najwiksze wartoci wydatku energetycznego dla lekkiej i umiarkowanej aktywnoci rekreacyjnej oraz umiarkowanej aktywnoci w zakresie prac domowych. Prawdopodobn przyczyn takiego wzrostu jest pooperacyjna poprawa funkcji hemodynamicznej minia sercowego spowodowana lepszym ukrwieniem a tym samym dotlenieniem tych obszarów serca które na skutek zwenia naczy wiecowych lub ich zamknicia ograniczaly moliwoci podejmowania jakiegokolwiek wysilku fizycznego. W wikszoci zalece propaguje si aktywno ruchow o umiarkowanej intensywnoci przestrzegajc jednoczenie przed zbyt intensywnym, wyczerpujcym wysilkiem [3]. Na wielko wydatkowanej energii zwizanej z aktywnoci fizyczn miala wedlug uzyskanych wyników wplyw liczba implantowanych pomostów. W grupie pacjentów z wszczepionymi 3 pomostami redni tygodniowy wydatek kaloryczny okazal si niszy w porównaniu z chorymi którym implantowano tylko 2 pomosty. By moe ma to zwizek z wikszymi zmianami w obrbie wikszej iloci naczy wiecowych, które w znacznym stopniu wplywaly na stan hemodynamiki serca, a tym samym powodowaly spadek moliwoci podejmowania jakiegokolwiek wysilku fizycznego. Dominujcym wysilkiem byla w tej grupie lekka i umiarkowana aktywno rekreacyjna, oraz umiarkowana aktywno zwizana z pracami domowymi. Niezalenie od poziomu stenia glukozy w surowicy krwi, po przeprowadzonym zabiegu operacyjnym odnotowano wzrost redniego tygodniowego wydatku kalorycznego. Duo wiksz aktywnoci, a tym samym i wydatkiem kalorycznym, wykazaly si osoby z prawidlowym poziomem cukru we krwi. Wynika to z moliwoci podejmowania wikszych obcie w tej grupie pacjentów ni w grupie osób z rozpoznana chorob cukrzycow, która wymaga wikszej ostronoci w podejmowaniu wysilków fizycznych. Analizujc z kolei zalenoci pomidzy poziomem aktywnoci ruchowej a steniem cholesterolu calkowitego w surowicy krwi wykazano w obu grupach, tj. z prawidlowym i nieprawidlowym poziomem ste, wzrost wydatku kalorycznego. Po wykonanym zabiegu operacyjnym pacjenci z podwyszonym steniem cholesterolu calkowitego mieli wlczone odpowiednie leczenie majce na celu utrzymanie prawidlowego profilu lipidowego co moglo wplyn na wynik badania. Take istotna rol odegraly zalecenia lekarsko-fizjoterapeutyczne w kierunku zwikszenia aktywnoci ruchowej. Nowy wzorzec zachowa zdrowotnych take mógl mie wplyw na popraw wyników badania stenia cholesterolu. Wnioski 1. Wzrost calkowitej aktywnoci ruchowej zaobserwowano w obu grupach niezalenie od wyników frakcji wyrzutowej, poziomu cukru oraz poziomu cholesterolu. 2. Ilo wszczepionych pomostów aortalno-wiecowych ma wplyw na poziom aktywnoci ruchowej. 3. W analizowanej grupie badanych dominowaly wysilki lekkie i umiarkowane zwizane glównie z aktywnoci rekreacyjn. Pimiennictwo 1. Dylewicz P, Borowicz- Biekowska S. Czy rehabilitacja kardiologiczna jest potrzebna w dobie nowoczesnej kardiologii interwencyjnej i kardiochirurgii? Kardiochir i Torakochir Pol 2006; 3(1): 92-95. Nery RM, Barbisan JN, Mahmud MI. Influence of the practice physical activity in the coronary artery bypass graft surgery results. Rev Bras Cir Cardiovasc 2007; 22(3): 297-302. Drygas W, Jegier A. Zalecenia dotyczce aktywnoci ruchowej w profilaktyce chorób ukladu krenia. In: Narutowicz M, editor. Kardiologia zapobiegawcza. PTBNM; 2006. Drygas W, Kwaniewska M, Szczeniewska D, Kozakiewicz K, Gluszek J, Wierciska E, et al. Ocena poziomu aktywnoci fizycznej doroslej populacji Polski. Wyniki programu WOBASZ. Kardiol Pol 2005; 63 Suppl 4: 636-640. Klimek AT, Frczek B. Rónice w poziomie tolerancji wysilkowej kobiet i mczyzn po przebytym zawale minia sercowego. Med Sport 2005; 21(4): 271-277. Kaleta D, Jegier A. Udzial w ambulatoryjnej rehabilitacji kardiologicznej a wybrane wskaniki jakoci ycia mczyzn z chorob wiecow. Prz Lek 2005; 62(7): 657-660. 7. 8. 9. Fuscaldo J. M. Prescribing physical activity in primary care. W V Med J 2002; 98(6): 250-253. Swan HJC, Gersh BJ, Grayboys TB, Ullyot DJ. Evaluation and management of risk factors for the individual patient. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1030-1047. Karczmarczyk A, Brykczyski M, Filipiak K, Listewnik MJ, Mokrzycki K, Kazimierczak A, et al. Czynniki ryzyka choroby wiecowej w prewencji wtórnej u pacjentów po wszczepieniu pomostów aortalno- wiecowych. Czyn Ryz 2001; 3-4: 43-49. 10. Piotrowicz R, Dylewicz P, Jegier A, Rudnicki A, Tylka J, Mazurek K, et al. Kompleksowa Rehabilitacja Kardiologiczna. Stanowisko Komisji ds. Opracowania Standardów Rehabilitacji Kardiologicznej PTK. Folia Kardiol 2004; 11 Suppl A: A1-A48. 11. Stasiolek D, Jegier A. Ocena aktywnoci ruchowej osób doroslych przy pomocy kwestionariuszy. Czyn Ryz 2001; 3-4: 50-55. http://www.deepdyve.com/assets/images/DeepDyve-Logo-lg.png Advances in Rehabilitation de Gruyter

Evaluation of Physical Activity after Coronary Artery Bypass Graft Behing Assistance Of Minnesota Leisure- -Time Physical Activity Questionnaire

Paduch, Przemysław
Advances in Rehabilitation , Volume 27 (1) – Mar 1, 2013
Download PDF
9 pages

Loading next page...
 
/lp/de-gruyter/evaluation-of-physical-activity-after-coronary-artery-bypass-graft-EGAOkNySQh

References (13)

Publisher
de Gruyter
Copyright
Copyright © 2013 by the
ISSN
1734-4948
eISSN
1734-4948
DOI
10.2478/rehab-2014-0005
Publisher site
See Article on Publisher Site

Abstract

Introduction: Physical activity is important component of modern treatment after carried procedure coronary artery bypass graft, important effects of convalescing bringing. Purpose of this activity is correction of efficiency and modification of factor of risk. Material and methods: The examination group included 70 men aged 51 to 75 (59 ± 4,94). There were patients with stayed cardiac infarction, who have been undergo operation in period of week after stayed cardiac infarction of coronary artery bypass graft. Questionnaire Minnesota was used for evaluation of level of physical activity. The examination was carried out twice: I ­ one day before operation, II ­ after the period of 6 months after the procedure. First research had character of direct interview, but second has been carried by phone. Analysis included period 6 months before and after procedure 6 months CABG. The total weekly energy expenditure was calculated and divided on recreation activity and homeworks, and on intensity of physical activity: low, moderate and high. Results: Results allowed for description of level physical activity and range of weekly energy expenditure. e-mail: paddi@poczta.fm Conclusions: Amount of implanted coronary artery bypass graft has influence on physical activity. Low and moderate effort predominated in analyzed group researched and with recreation activity. Keywords: physical activity, coronary artery bypass graft, Minnesota Leisure-Time Physical Activity Questionnaire ­ MLTPAQ, cardiac rehabilitation Równie rodzaj i jako wykonanej operacji ttnic wiecowych, zakres i zgodno ze standardami prowadzonego po operacji leczenia zachowawczego oraz zespól¸ zachowa pooperacyjnych samego chorego, maj równie istotne znaczenie [9]. Celem pracy byla odpowied na pytania: 1. Jaka jest aktywno fizyczna i zwizany z ni tygodniowy wydatek kaloryczny pacjentów przed i po pomostowaniu aortalno-wiecowym? 2. Czy ilo bajpasów, wielko frakcji wyrzutowej lewej komory serca, stenie glukozy oraz cholesterolu w surowicy krwi maj wplyw na poziom aktywnoci fizycznej? Wstp Aktywno ruchowa osób po przeprowadzonym zabiegu pomostowania naczy wiecowych jest istotnym skladnikiem wspólczesnego leczenia pooperacyjnego, przynoszc istotne efekty powrotu do zdrowia [1]. Jest take istotnym czynnikiem profilaktyki wtórnej, jak równie w leczeniu wielu chorób ukladu krenia. Jej brak zostal uznany za istotny czynnik ryzyka dla ukladu sercowo-naczyniowego [2]. Siedzcy tryb ycia stanowi jeden z najwaniejszych problemów zdrowia publicznego w krajach uprzemyslowionych. Odsetek osób o zbyt malej aktywnoci fizycznej siga w wielu krajach 60-70% populacji osób doroslych i przynajmniej 30-50% dzieci i mlodziey [3]. Niski jej poziom (siedzcy tryb ycia) jest w krajach europejskich jednym z najbardziej rozpowszechnionych czynników zagroenia chorobami ukladu krenia i wielu innym chorobami przewleklymi [4]. Badania epidemiologiczne, zmierzajce do wyjanienia przyczyn powstawania zawalu serca, wymieniaj szereg czynników ryzyka, sporód których naley wymieni: palenie tytoniu, podwyszone wartoci cinienia ttniczego, hiperglikemi i cukrzyc, obecno chorób na tle miadycowym, otylo brzuszn i mal aktywno fizyczn [5]. Systematyczna aktywno ruchowa powoduje nie tylko zmiany adaptacyjne ukladu krenia, ale i wplywa modyfikujco na inne czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych [6]. Regularny wysilek fizyczny ma pozytywny wplyw na utrzymanie prawidlowej masy ciala, zmniejsza ryzyko chorób ukladu sercowo-naczyniowego, obnia cinienie krwi, pozwala utrzyma wlaciw gsto koci, wplywa ponadto pozytywnie na sen i nastrój [7]. Celem aktywnoci fizycznej jest poprawa wydolnoci oraz modyfikacja czynników ryzyka, których liczba zwiksza si wraz z wiekiem. Ma to znaczenie w przypadku prewencji pierwotnej, jak i prewencji wtórnej, polegajcej na podejmowaniu dziala majcych na celu zapobieganie zgonom, nawrotom oraz progresji rozpoznanej ju choroby serca [8]. O dobrym wyniku operacji pomostowania naczy wiecowych decyduje wiele czynników. Czynniki okolooperacyjne to: stan ogólny chorego, zaawansowanie procesu miadycowego zarówno w naczyniach wiecowych jak i w pozostalych naczyniach ukladu ttniczego, stopie uszkodzenia minia sercowego, choroby towarzyszce oraz wystpowanie innych czynników ryzyka. Material i metody Badaniami objto grup 95 pacjentów. Byli to pacjenci z pierwszy raz przebytym zawalem serca, którzy w okresie tygodnia po przebytym zawale serca, bez chorób wspólistniejcych, zostali poddani operacji pomostowania aortalno-wiecowego. Kryterium wylczenia: ple eska (7 osób), zgon (1 osoba), reoperacja CABG w cigu pól roku (2 osoby), wszczepiony rozrusznik serca (1 osoba), powiklania pooperacyjne w cigu pól roku po operacji (niestabilny mostek, powiklania z narzdu ruchu, ukladu oddechowego bd nerwowego ­ 14 osób) Analiz objto zatem 70 mczyzn w wieku 51-75 lat (rednia 59 ± 4,94). Wszyscy chorzy po wykonanym zabiegu operacyjnym w etapie szpitalnym uczestniczyli w programie usprawniania zgodnym ze standardami sformulowanymi przez Sekcj Rehabilitacji Kardiologicznej i Fizjologii Wysilku PTK (10): Doba 1-2 (OIOM) ­ wiczenia czynne koczyn dolnych i górnych w pozycji lezcej i siedzcej, wiczenia kreniowe, oddechowe, oklepywanie, pionizacja. Doby 3-7 (sala gimnastyczna) wiczenia czynne duych grup miniowych w pozycji siedzcej, wiczenia oddechowe, trening marszowy, schody. Przebieg okolo- i pooperacyjny u wszystkich badanych byl niepowiklany. Po opuszczeniu orodka kardiochirurgicznego wszyscy pacjenci uczestniczyli w 24-dniowym turnusie rehabilitacyjnym. Na przeprowadzenie bada uzyskano zgod Komisji Bioetyki ds. Bada Naukowych przy Akademii Wychowania Fizycznego w Katowicach. Kady uczestnik zostal poinformowany o celu bada i specyfice metod badawczych oraz wyrazil pisemn, wiadom i dobrowoln zgod na udzial w badaniach. 41 ratoryjnych wykonanych w chwili rozpoczcia hospitalizacji zwizanej z zabiegiem oraz po uplywie pól roku od operacji (kontrola w poradni chorób serca) okrelono poziom stenia calkowitego cholesterolu w surowicy krwi, a take poziom stenia glukozy. Na podstawie badania echokardiograficznego wykonanego przez lekarza specjalist w takich samych okresach czasu jak badania laboratoryjne okrelono wielko frakcji wyrzutowej lewej komory serca (EF%). Przedmiotem analizy byla ocena zalenoci pomidzy wynikami bada dodatkowych (echo serca, badania laboratoryjne) a poziomem wydatku energetycznego zwizanego z aktywnoci ruchow. Wyniki bada poddano analizie statystycznej testem t-Studenta dla grup powizanych. Do oceny poziomu aktywnoci fizycznej uyto kwestionariusza Minnesota (Minnesota Leisure-Time Physical Activity Questionnaire- MLTPAQ), który koncentruje si na zebraniu informacji dotyczcych rónych form aktywnoci ruchowej w czasie wolnym od pracy zawodowej [11]. Badania przeprowadzono 2-krotnie: dzie przed zabiegiem oraz 6 miesicy po zabiegu. Pierwsze badanie mialo charakter wywiadu bezporedniego, a drugie zostalo przeprowadzone telefonicznie. Analiza kwestionariuszowa obejmowala okres 6 miesicy przed i 6 miesicy po zabiegu CABG. Na podstawie zebranych wyników oszacowano warto calkowitego tygodniowego wydatku kalorycznego uwzgldniajc podzial na aktywno rekreacyjn i prace domowe oraz na intensywno wysilku fizycznego: wysilki lekkie <4 MET, umiarkowane 4-<6 MET i due 6 MET. U kadego pacjenta na podstawie standardowych bada labo- Wyniki Tab. 1 Charakterystyka poziomu aktywnoci ruchowej (kcal/kg/tydz) wszystkich badanych Tab. 1 Characteristic of level of physical activity all researched Przed Wysilki lekkie <4 MET AR PD lcznie AR PD lcznie AR PD lcznie TOTAL 720,71±74,35 50,73±3,04 771,44±75,53 504,12±91,6 218,97±38,52 723,09±95,83 Wysilki due 6MET 179,43±39,04 66,74±14,59 246,17±46,59 1740,7±143,8 326,74±78,53 103,54±24,6 430,28±82,83 2055,16±162,18 p<0,001 p<0,01 p<0,01 p<0,001 +147,31 +36,8 +184,11 +314,46 739,8±75,75 20,49±1,14 760,29±75,1 564,48±65 300,11±37,27 864,59±74,92 p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,01 p<0,001 +19,09 -30,24 -11,15 +60,36 +81,14 +141,5 Po N=70 przed-po Wysilki umiarkowane 4 ­ <6MET Wród wszystkich badanych dominowal wysilek zwizany glównie z aktywnoci rekreacyjn. Najwikszy tygodniowy wydatek energetyczny zwizany byl z wysilkami o lekkiej i umiarkowanej intensywnoci. Tab. 2 Liczba pacjentów wykonujca poszczególne wysilki Tab. 2 Amount of patients execute individual fetches przed Wysilki lekkie <4 MET Wysilki umiarkowane 4 ­ <6MET Wysilki due 6MET 65 (92%) 61 (87%) 23 (32%) po 64 (91%) 66 (94%) 26 (37%) Wysilki o intensywnoci lekkiej i umiarkowanej byly najczciej zaznaczonymi wród wszystkich pacjentów, zarówno przed, jak i po zabiegu. Tab. 3 Aktywno ruchowa (kcal/kg/tydz) w odniesieniu do frakcji wyrzutowej lewej komory serca Tab. 3 Physical activity with reference to ejection fraction (EF) EF>50% Przed po N=40 przed-po EF<50% przed po N=30 przed-po Wysilki lekkie <4 MET AR PD lcznie 812,55 ±79,62 75,41 ±4,36 887,96 ±78,97 820,36 ±83,79 30,13 ±2,7 850,49 ±84,33 p<0,001 p<0,001 p<0,001 +7,81 -45,28 -37,47 556,73 ±65,25 6,67 ±0,5 563,4 ±72,5 595,96 ±56,84 3,29 ±0,18 599,25 ±54,89 p<0,001 p=NS p<0,001 +39,23 -3,38 +35,85 Wysilki umiarkowane 4 - <6MET AR PD lcznie 623,09 ±109,48 175,58 ±36,92 798,67 ±114,53 672,4 ±65,78 251,87 ±40,62 924,27 ±74,87 p<0,001 p<0,05 p<0,001 +49,31 +76,29 +125,6 291,67 ±47,09 296,45 ±42,73 588,12 ±51,79 371,78 ±66,68 386,24 ±32,37 758,02 ±78,33 p<0,001 p<0,05 p<0,05 +80,11 + 89,79 +169,9 Wysilki due 6MET AR PD lcznie TOTAL 244,05 ±46,41 57,05 ±17,2 301,1 ±55,08 1987,73 ±163,62 441,78 ±94,57 59,08 ±13,16 500,86 ±98,4 2275,62 ±175,14 p<0,05 p<0,01 p<0,05 p<0,001 +197,73 +2,03 +199,76 +287,89 64,05 ±15,73 84,06 ±8,69 148,11 ±20,65 1299,63 ±98,8 121,31 ±31,15 182,96 ±37,31 304,27 ±44,91 1661,54 ±135,31 p<0,05 p<0,05 p<0,05 p<0,01 +57,26 +98,9 +156,16 +361,91 W obu grupach odnotowano wzrost calkowitej aktywnoci ruchowej. Wikszy jej poziom stwierdzono wród pacjentów z frakcj wyrzutow lewej komory serca > 50%, Najwiksza zmiana nastpila w grupie pacjentów z nisz frakcj. Tab. 4. Liczba pacjentów wykonujca poszczególne wysilki w odniesieniu do frakcji wyrzutowej lewej komory serca Tab. 4. Amount of patients execute individual fetches with reference to ejection fraction (EF) EF>50% przed Wysilki lekkie <4 MET Wysilki umiarkowane 4 ­ <6MET Wysilki due 6MET 36 (90%) 34 (85%) 13 (32%) po 36 (90%) 37 (92%) 16 (40%) EF<50% przed 29 (96%) 27 (90%) 10 (33%) po 28 (93%) 29 (96%) 10 (33%) W obydwu grupach pacjenci po zabiegu zaznaczali najczciej wysilki o umiarkowanej intensywnoci. Poza tym wicej pacjentów z EF > 50% zaznaczalo wysilki o duej intensywnoci. Tab. 5. Aktywno ruchowa (kcal/kg/tydz) a ilo wszczepionych bajpasów Tab. 5. Physical activity with reference to amount implant bypass 2 pomosty przed po N=36 przed-po 3 pomosty przed po N=34 przed-po Wysilki lekkie <4 MET AR PD lcznie 887,99 ±75,65 75,52 ±4,01 963,51 ±77,36 857,52 ±79,87 28,32 ±1,05 885,84 ±77,77 p<0,001 p=NS p<0,001 -30,47 -47,2 -77,67 504,24 ±75,69 18,66 ±4,6 522,9 ±75,91 587,47 ±73,13 10,36 ±3,07 597,83 ±74,74 p<0,001 p<0,001 p<0,001 +83,23 -8,3 +74,93 Wysilki umiarkowane 4 - <6MET AR PD lcznie 437,64 ±74,12 172,6 ±26,42 610,24 ±88,33 583,88 ±77,22 370,52 ±42,51 954,4 ±98,86 p<0,01 p<0,05 p<0,01 +146,24 +197,92 +344,16 590,15 ±44,69 278,98 ±39,79 869,13 ±55,39 539,38 ±41,75 208,99 ±29,34 748,37 ±46,24 p<0,001 p<0,01 p<0,001 -50,77 -69,99 -120,76 Wysilki due 6MET AR PD lcznie TOTAL 140,83 ±34,56 27,06 ±1,49 167,89 ±48,75 1741,64 ±165,31 506,49 ±86,7 53,07 ±3,06 559,56 ±86,6 2399,8 ±159,38 p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,001 +365,66 +26,01 +391,67 +658,16 229,4 ±31,56 118,1 ±19,6 347,5 ±45,47 1739,53 ±113,73 94,14 ±18,76 168,86 ±14,57 263 ±29,89 1609,2 ±166,36 p<0,001 p<0,05 p<0,05 p<0,001 -135,26 +50,76 -84,5 -130,33 W grupie pacjentów z implantowanymi dwoma pomostami stwierdzono wikszy przyrost wydatku energetycznego zwizanego z aktywnoci ruchow ni w grupie pacjentów, którym implantowano trzy pomosty. W grupie tej wykazano nawet spadek wydatku kalorycznego. Tab. 6. Liczba pacjentów wykonujca poszczególne wysilki a ilo wszczepionych bajpasów Tab. 6. Amount of patients execute individual fetches with reference to amount implant bypass 2 pomosty przed Wysilki lekkie <4 MET Wysilki umiarkowane 4 ­ <6MET Wysilki due 6MET 33 (91%) 31 (86%) 11 (30%) po 32 (88%) 35 (97%) 15 (41%) 3 pomosty przed 32 (94%) 30 (88%) 12 (35%) po 32 (94%) 31 (91%) 11 (32%) Zaznaczone wysilki pacjentów z implantowanymi 3 pomostami zarówno przed jak i po operacji byly podob- ne. Pacjenci z implantowanymi 2 pomostami zwikszyli nawet wysilki due 6MET. 44 Tab. 7. Aktywno ruchowa (kcal/kg/tydz) w odniesieniu do cholesterolu calkowitego Tab. 7. Physical activity with reference to cholesterol Prawidlowe wartoci cholesterolu calkowitego (<200mg/dl) przed po N=31 przed-po Nieprawidlowe wartoci cholesterolu calkowitego (>200mg/dl) przed po N=39 przed-po Wysilki lekkie <4 MET AR PD lcznie 445.09 ±59,05 152,3 ±25,97 597,39 ±67,17 714,99 ±41,61 61,15 ±17,24 776,14 ±40,89 p<0,01 p<0,001 p<0,05 +269,9 -91,15 +178,75 845,21 ±81,95 5,59 ±1,49 850,8 ±81,38 750,83 ±86,54 2,42 ±0,28 753,25 ±87,08 p<0,001 p<0,001 p<0,001 -94,38 -3,17 -97,55 Wysilki umiarkowane 4 - <6MET AR PD lcznie 275,04 ±13 212,35 ±23,99 487,39 ±76,3 533,69 ±87,13 298,64 ±27,57 832,33 ±95,22 p<0,001 p<0,05 p<0,01 +258,65 +86,29 +344,94 605,93 ±41,69 221,91 ±46,48 827,84 ±52,15 578,16 ±35,57 300,76 ±42,96 878,92 ±55,74 p<0,001 p<0,05 p<0,001 -27,77 +78,85 +51,08 Wysilki due 6MET AR PD lcznie TOTAL 213,07 ±38,55 73,84 ±15,53 286,91 ±45,26 1371,69 ±186,59 207,97 ±28,23 97,3 ±24,26 305,27 ±39,52 1913,74 ±137,59 p<0,01 p<0,05 p<0,01 p<0,001 -5,1 +23,46 +18,36 +542,05 164,49 ±40,14 63,58 ±14,05 228,07 ±48,18 1906,71 ±106,69 379,53 ±50,28 106,32 ±1,74 485,85 ±104,68 2118,02 ±78,86 p<0,01 p<0,05 p<0,05 p<0,001 +215,04 +42,74 +257,78 +211,31 W obydwu analizowanych grupach wykazano wzrost tygodniowego wydatku energetycznego zwizanego z aktywnoci ruchow, jednak wyszymi jego warto- ciami charakteryzowali si pacjenci z nieprawidlowym poziomem cholesterolu. Tab. 8. Liczba pacjentów wykonujca poszczególne wysilki w odniesieniu do cholesterolu calkowitego Tab. 8. Amount of patients execute individual fetches with reference to cholesterol Prawidlowe wartoci cholesterolu calkowitego Nieprawidlowe wartoci (<200mg/dl) (31) calkowitego (>200mg/dl) (39) przed Wysilki lekkie <4 MET Wysilki umiarkowane 4 ­ <6MET Wysilki due 6MET 29 (93%) 31 (100%) 12 (38%) po 31 (100%) 31 (100%) 14 (45%) przed 36 (92%) 30 (76%) 11 (28%) po 33 (84%) 35 (89%) 12 (30%) cholesterolu W odniesieniu do cholesterolu calkowitego wszyscy pacjenci z prawidlow jego wartoci zaznaczali po zabiegu wysilki lekkie i umiarkowane. Wzrosla ilo pacjentów z nieprawidlow wartoci cholesterolu, zaznaczajcych wysilki umiarkowane. Tab. 9. Aktywno ruchowa (kcal/kg/tydz) w odniesieniu do poziomu cukru Tab. 9. Physical activity with reference to glucose Prawidlowe wartoci glukozy (<105 mg/dl) przed po N=37 przed-po Nieprawidlowe wartoci glukozy (>105 mg/dl) przed po N=33 przed-po Wysilki lekkie <4 MET AR PD lcznie 766,26 ±85,79 79,46 ±4,3 845,72 ±85,45 819,75 ±72,37 31,9 ±2,77 851,65 ±73,57 p<0,001 p<0,001 p<0,001 +53,49 -47,56 +5,93 655,24 ±57,83 9,44 ±4,42 664,68 ±64,12 624,88 ±82,18 4,08 ±1,66 628,96 ±79,71 p<0,001 p<0,001 p<0,001 -30,36 -5,36 -35,72 Wysilki umiarkowane 4 ­ <6MET AR PD lcznie 571,47 ±118,21 264,72 ±47,17 836,19 ±120,67 574,81 ±80,55 359,54 ±25,98 934,35 ±86,45 p<0,001 p<0,05 p<0,001 +3,34 +94,82 +98,16 407,3 ±42,87 153,2 ±21,88 560,5 ±42,13 549,64 ±40,78 214,67 ±37,14 764,31 ±61,32 p<0,001 p<0,05 p<0,001 +142,34 +61,47 +203,81 Wysilki due 6MET AR PD lcznie TOTAL 250,14 ±41,26 83,67 ±16,17 333,81 ±54,13 2015,72 ±168,24 460,26 ±63,3 84,78 ±32,19 545,04 ±75,81 2331,04 ±173,6 p<0,01 p<0,01 p<0,05 p<0,001 +210,12 +1,11 +211,23 +315,32 77,79 ±3,71 42,4 ±13,14 120,19 ±37,57 1345,37 ±97,01 134,81 ±55,56 130,52 ±11,55 265,33 ±93,08 1658,6 ±154 p<0,05 p<0,001 p<0,05 p<0,001 +57,02 +88,12 +145,14 +313,23 W obu badanych grupach odnotowano wzrost poziomu wydatku energetycznego. Osoby z prawidlowym poziomem stenia glukozy wykazali wiksz aktywno fizyczn w porównaniu do osób z wartociami nieprawidlowymi. Tab. 10. Liczba pacjentów wykonujca poszczególne wysilki w odniesieniu do poziomu cukru Tab. 10. Amount of patients execute individual fetches with reference to glucose Prawidlowe wartoci glukozy (<105 mg/dl) (37) przed Wysilki lekkie <4 MET Wysilki umiarkowane 4 ­ <6MET Wysilki due 6MET 33 (89%) 32 (86%) 14 (37%) po 34 (91%) 35 (94%) 18 (48%) Nieprawidlowe wartoci glukozy (>105 mg/dl) (33) przed 32 (96%) 29 (87%) 9 (27%) po 30 (90%) 31 (93%) 8 (24%) U pacjentów z prawidlow wartoci glukozy zaobserwowano po operacji wzrost liczby osób zaznaczajcych wszystkie wysilki. Mniej bylo osób z nieprawidlowym poziomem cukru zaznaczajcych intensywnoci wysilku po operacji w porównaniu z okresem przed operacj. Dyskusja Wród waniejszych czynników wplywajcych na jako ycia i zdrowie czlowieka jest styl ycia, którego jednym z istotniejszych elementów jest aktywno fizyczna [7]. Na podstawie przeprowadzonych bada wykazano, e pacjenci poddani zabiegowi pomostowania naczy wiecowych po zakoczeniu hospitalizacji, a take po zakoczeniu II etapu usprawniania zwikszyli swoja ak- 46 tywno ruchow. Dowodem na to jest wzrost redniego tygodniowego calkowitego wydatku energetycznego. By moe przyczyn jest udzial pacjentów w ambulatoryjnej rehabilitacji kardiologicznej. Kaleta i Jegier [6] twierdz, e systematyczny udzial w programie rehabilitacyjnym sprzyja zwikszeniu aktywnoci ruchowej w czasie wolnym. Ze wzgldu na znikom ilo bada dotyczcych kwestionariuszy aktywnoci fizycznej wyników tych bada nie mona porówna do innych bada, dlatego tez omówienie wyników oparte bdzie na wlasnych obserwacjach. Wyniki bada ukazuj zaleno pomidzy wielkoci frakcji wyrzutowej lewej komory serca, iloci bajpasów, stenia calkowitego cholesterolu oraz poziomu stenia glukozy w surowicy krwi a poziomem tygodniowego wydatku energetycznego. Stwierdzono istotn popraw aktywnoci fizycznej pacjentów niezalenie od poziomu frakcji wyrzutowej, chocia osoby z frakcj wyrzutow mieszczc si w granicach normy osignly wysze wartoci tygodniowego wydatku energetycznego ni osoby z nisz frakcj wyrzutow. Jednoczenie zaobserwowano najwiksze wartoci wydatku energetycznego dla lekkiej i umiarkowanej aktywnoci rekreacyjnej oraz umiarkowanej aktywnoci w zakresie prac domowych. Prawdopodobn przyczyn takiego wzrostu jest pooperacyjna poprawa funkcji hemodynamicznej minia sercowego spowodowana lepszym ukrwieniem a tym samym dotlenieniem tych obszarów serca które na skutek zwenia naczy wiecowych lub ich zamknicia ograniczaly moliwoci podejmowania jakiegokolwiek wysilku fizycznego. W wikszoci zalece propaguje si aktywno ruchow o umiarkowanej intensywnoci przestrzegajc jednoczenie przed zbyt intensywnym, wyczerpujcym wysilkiem [3]. Na wielko wydatkowanej energii zwizanej z aktywnoci fizyczn miala wedlug uzyskanych wyników wplyw liczba implantowanych pomostów. W grupie pacjentów z wszczepionymi 3 pomostami redni tygodniowy wydatek kaloryczny okazal si niszy w porównaniu z chorymi którym implantowano tylko 2 pomosty. By moe ma to zwizek z wikszymi zmianami w obrbie wikszej iloci naczy wiecowych, które w znacznym stopniu wplywaly na stan hemodynamiki serca, a tym samym powodowaly spadek moliwoci podejmowania jakiegokolwiek wysilku fizycznego. Dominujcym wysilkiem byla w tej grupie lekka i umiarkowana aktywno rekreacyjna, oraz umiarkowana aktywno zwizana z pracami domowymi. Niezalenie od poziomu stenia glukozy w surowicy krwi, po przeprowadzonym zabiegu operacyjnym odnotowano wzrost redniego tygodniowego wydatku kalorycznego. Duo wiksz aktywnoci, a tym samym i wydatkiem kalorycznym, wykazaly si osoby z prawidlowym poziomem cukru we krwi. Wynika to z moliwoci podejmowania wikszych obcie w tej grupie pacjentów ni w grupie osób z rozpoznana chorob cukrzycow, która wymaga wikszej ostronoci w podejmowaniu wysilków fizycznych. Analizujc z kolei zalenoci pomidzy poziomem aktywnoci ruchowej a steniem cholesterolu calkowitego w surowicy krwi wykazano w obu grupach, tj. z prawidlowym i nieprawidlowym poziomem ste, wzrost wydatku kalorycznego. Po wykonanym zabiegu operacyjnym pacjenci z podwyszonym steniem cholesterolu calkowitego mieli wlczone odpowiednie leczenie majce na celu utrzymanie prawidlowego profilu lipidowego co moglo wplyn na wynik badania. Take istotna rol odegraly zalecenia lekarsko-fizjoterapeutyczne w kierunku zwikszenia aktywnoci ruchowej. Nowy wzorzec zachowa zdrowotnych take mógl mie wplyw na popraw wyników badania stenia cholesterolu. Wnioski 1. Wzrost calkowitej aktywnoci ruchowej zaobserwowano w obu grupach niezalenie od wyników frakcji wyrzutowej, poziomu cukru oraz poziomu cholesterolu. 2. Ilo wszczepionych pomostów aortalno-wiecowych ma wplyw na poziom aktywnoci ruchowej. 3. W analizowanej grupie badanych dominowaly wysilki lekkie i umiarkowane zwizane glównie z aktywnoci rekreacyjn. Pimiennictwo 1. Dylewicz P, Borowicz- Biekowska S. Czy rehabilitacja kardiologiczna jest potrzebna w dobie nowoczesnej kardiologii interwencyjnej i kardiochirurgii? Kardiochir i Torakochir Pol 2006; 3(1): 92-95. Nery RM, Barbisan JN, Mahmud MI. Influence of the practice physical activity in the coronary artery bypass graft surgery results. Rev Bras Cir Cardiovasc 2007; 22(3): 297-302. Drygas W, Jegier A. Zalecenia dotyczce aktywnoci ruchowej w profilaktyce chorób ukladu krenia. In: Narutowicz M, editor. Kardiologia zapobiegawcza. PTBNM; 2006. Drygas W, Kwaniewska M, Szczeniewska D, Kozakiewicz K, Gluszek J, Wierciska E, et al. Ocena poziomu aktywnoci fizycznej doroslej populacji Polski. Wyniki programu WOBASZ. Kardiol Pol 2005; 63 Suppl 4: 636-640. Klimek AT, Frczek B. Rónice w poziomie tolerancji wysilkowej kobiet i mczyzn po przebytym zawale minia sercowego. Med Sport 2005; 21(4): 271-277. Kaleta D, Jegier A. Udzial w ambulatoryjnej rehabilitacji kardiologicznej a wybrane wskaniki jakoci ycia mczyzn z chorob wiecow. Prz Lek 2005; 62(7): 657-660. 7. 8. 9. Fuscaldo J. M. Prescribing physical activity in primary care. W V Med J 2002; 98(6): 250-253. Swan HJC, Gersh BJ, Grayboys TB, Ullyot DJ. Evaluation and management of risk factors for the individual patient. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1030-1047. Karczmarczyk A, Brykczyski M, Filipiak K, Listewnik MJ, Mokrzycki K, Kazimierczak A, et al. Czynniki ryzyka choroby wiecowej w prewencji wtórnej u pacjentów po wszczepieniu pomostów aortalno- wiecowych. Czyn Ryz 2001; 3-4: 43-49. 10. Piotrowicz R, Dylewicz P, Jegier A, Rudnicki A, Tylka J, Mazurek K, et al. Kompleksowa Rehabilitacja Kardiologiczna. Stanowisko Komisji ds. Opracowania Standardów Rehabilitacji Kardiologicznej PTK. Folia Kardiol 2004; 11 Suppl A: A1-A48. 11. Stasiolek D, Jegier A. Ocena aktywnoci ruchowej osób doroslych przy pomocy kwestionariuszy. Czyn Ryz 2001; 3-4: 50-55.

Journal

Advances in Rehabilitation – de Gruyter

Published: Mar 1, 2013

There are no references for this article.